摘 要：目的：探讨平片式无张力疝修补在治疗嵌顿性腹股沟斜疝中的价值。方法：回顾性分析行平片式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝32例患者临床资料。结果：手术经过顺利，无手术死亡病例，无伤口感染，随访12～24个月，术后出现阴囊血肿2例，无术后复发。结论：平片式无张力疝修补治疗嵌顿性斜疝具有安全、可靠、价廉等优点且复发率低。对于疝内容物无坏死，无严重感染者可避免二次手术。
关键词：无张力；疝修补；腹股沟嵌顿疝
腹股沟疝使用无张力疝修补术已经被大家认可，但腹股沟嵌顿疝是否使用无张力疝修补术一直是有争议的问题。笔者对32例腹股沟嵌顿疝进行了平片式无张力疝修补术，综合分析认为：平片式无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿性疝具有安全、可靠、价廉、复发率低等优点。无张力疝修补术概念的提出已二十余年，逐年来各种无张力疝修补术式已广泛应用于成人腹股沟疝的择期手术中，并取得良好的效果，对嵌顿性疝无张力疝修补仍存在不同的观点[1-3]。江苏省淮安市淮阴区中医院2003年～2008年采用平片无张力疝修补术治疗32例嵌顿性腹股沟疝患者取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组32例均为男性，年龄35～84岁，平均62岁，2例合并冠心病，糖尿病2例，脑梗死4例，哮喘6例，复发疝4例，嵌顿时间为4～36 h，手术修补材料为善释平片。
1.2 手术方式：麻醉均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉加硬膜外腔阻滞麻醉，术前预防性使用三代头孢，术后常规留置尿管。常规腹股沟疝切口，解剖腹股沟管，游离精索打开疝囊，仔细观察疝内容物，仍有不同程度的充血、水肿，3例囊内液体呈淡红色。2例患者经1%普鲁卡因肠系膜封闭，温盐水纱布湿敷后肠管血运恢复正常，回纳腹腔，所有病例无疝内容物坏死，用碘伏冲洗创面。横断疝囊，将近端充分游离至颈部，高位结扎，修补内环口，精索后方置入6 cm×11 cm善释平片，间断缝合固定，网片伸展至耻骨结节与耻骨交迭，本组疝内容物30例为小肠，2例为大网膜，大网膜部分切除1例，无小肠坏死，未做肠切除手术。对创面大者常规留置皮片引流，术后抬高阴囊，切口沙袋压迫6～8 h。
2 结果
本组32例，无死亡病例，手术时间为45～90 min，平均60 min，患者术后8～10 h下床活动，9例术后保留导尿，阴囊血清肿2例，穿刺抽液后血肿消退，切口红肿3例，75%乙醇加局部微波治疗，效果好。
3 讨论
嵌顿性腹股沟疝是外科急腹诊之一，常见于老年患者，一经确诊应立即急诊手术，传统术式主张不得修补，而待二期处理。近年来随着人们对腹股沟区解剖的重新认识，以及医用材料的进步，使无张力疝修补，在嵌顿性疝中的治疗成为可能。本院对32例嵌顿性疝进行了无张力平片式疝修补，取得了满意的效果，但需注意：①嵌顿性腹股沟疝平片式无张力修补较充填式无张力疝修补相比，避免了充填式网塞易致死腔的缺点，而且价格低更适合在基层推广，平片式疝修补必须在高位结扎疝囊的同时修补内环口；②对发生肠管坏死，绞窄合并肠穿孔者，我认为不能行无张力疝修补术，生物补片的应用可以考虑；③术中应常规碘伏、生理盐水冲洗创面；④术前可预防性使用抗生素；⑤术中应严格无菌操作，彻底止血；⑥常规放置切口下皮片引流；⑦术后抬高阴囊，切口沙袋压迫。
4 参考文献
[1] 肖乾虎.疝修补术的现代解剖学生理基础[C].中华医学会第十四届全国外科学术会议论文汇编,2011:75.
[2] 刘登华,王文组.外科疝修手术用聚丙烯单丝修补网[J].产业用纺织品,2004,22(21):3840.
[3] Rutkow IM,Robbins plug hermia repair a follw up report[J].Surggry,1995,21(4):592.
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