腹腔镜胆囊切除术后ppt(腹腔镜下胆囊切除术PPT)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:35:48 归属于医疗卫生 本文已影响442 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探究腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析。方法:选取腹部手术史患者和无腹部手术史患者均行腹腔镜胆囊切除术,对比临床治疗情况。结果:术后均恢复良好,无并发症,痊愈后出院。观察组手术时间、中转开腹率、术中出血比对照组高(P<0.05);术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:随着腹腔镜技术的越加完善成熟,有腹部手术史患者也可成功行腹腔镜胆囊切除术。

关键词:腹部手术史;腹腔镜胆囊切除术;临床分析
既往有腹部手术史会给患者造成切口周围网膜组织和肠管粘连,尤其是有腹部手术史的胆囊结石患者,通过腹腔镜行治疗的手术难度大、损伤率高、中转率高,该症成为腹腔镜手术的禁忌证。随着腹腔镜技术的越加完善成熟,有腹部手术史患者也可成功行腹腔镜胆囊切除术[1]。2010年3月~2011年3月,对28例腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术,临床效果较好,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年3月~2011年3月,我院为28例腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术,作为观察组,男16例,女12例,年龄30~66岁,平均(44.5±2.3)岁。胆囊息肉3例,胆囊结石25例。腹部手术史:脾切除术6例,右半结肠癌根治术2例,剖宫产11例,肝囊肿开窗引流术3例,上消化道穿孔修补术1例,胃大部切除术5例,患者距上次手术1~15年。选取同期收治的30例无腹部手术史患者作为对照组。两组患者均有反复发作的右上腹痛病史,经术前实验室及影像学检查均为胆囊息肉和胆囊结石,排除黄染史、胆总管疾病。两组患者在年龄、性别、病情、手术项目等情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:均行气管插管全身麻醉,于脐下切口建立CO2气腹,气压根据术野要求维持在10~15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),行三孔腹腔镜手术,观察腹腔粘连情况,在腹腔镜下穿刺常规Trocar,置入腹腔镜器械,分离粘连,显露解剖胆囊三角,分离胆囊管及胆囊动脉,通过钛夹夹闭后里端,采用电凝钩分离切除胆囊。术毕,冲洗术野,观察分离部位有无出血。术后常规抗炎、补液1~3 d。
1.3 统计学分析:采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
  观察组28例腹部手术史患者的24例患者行腹腔镜胆囊切除术,成功率为85.7%,4例患者中转开腹,中转率为14.3%。中转原因:术中活动性出血无法控制1例,第一穿刺孔位置选择不当引起气腹建立失败2例,难以分离胆囊与周围粘连1例。手术时间40~100 min,平均(55.3±5.4)min,术中出血量35~95 ml,平均(60.5±2.4)ml,术后住院4~15 d,平均7 d。
对照组30例无腹部手术史患者的27例患者行腹腔镜胆囊切除术,成功率为90%。有3例中转开腹,中转率为10%。中转原因:反复发作炎性粘连无法切除1例,可疑胆囊恶性肿瘤1例,十二指肠副损伤1例。手术时间20~60 min,平均(37.6±2.5)min,术中出血量5~50 ml,平均(17.3±2.3)min,术后住院3~13 d,平均6 d。
  对比两组,术后均恢复良好,无并发症,痊愈后出院。观察组手术时间、中转开腹率、术中出血比对照组高(P<0.05);术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 术前评估:了解患者手术史,排除粘连性肠梗阻、腹膜炎等并发症。
3.2 手术操作孔选择:主操作孔多位于右肋缘下锁骨中线内侧的2 cm左右。对于右上腹部术者,根据患者的具体情况,将主操作孔左移1.5 cm;左上腹部术者将主操作孔右移2.0 cm;下腹部术者不变动主操作孔,增加第二辅助操作孔,以增加操作空间[2]。
3.3 手术技巧:左上腹术者粘连严重,可通过辅助操作孔进腹,分离左上腹和剑突下粘连,采用常规主操作孔,完成手术;右上腹术者,则从主操作孔入腹,分离右上腹粘连,主操作孔右移,辅助操作孔保持适当距离,避免影响手术操作。腹部手术瘢痕靠近脐部术者,电凝钩分离粘连,并通过第二辅助操作孔,扩大手术空间,分离中为确保血管电凝,需要采用小束电凝,分离时,应用钛夹钳夹,减少术者不必要的出血[3-4]。
3.4 手术中转:对于有腹部手术史且严重粘连的患者,采用腹腔镜胆囊切除术治疗的较一般胆囊结石手术难度高,为此,不能单纯为降低中转开腹率,而不顾患者安危,在发生严重并发症前,当机立断主动中转开腹。
4 参考文献
[1] 邱前程.有腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的体会[J].临床和实验医学杂志,2006,12(7):236.
[2] 刘新河,黄菊花,陈红芳.有腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术体会[J].医药产业资讯,2006,6(11):362.
[3] 张瑾瑜,卞建民.复杂性腹腔镜胆囊切除术22例分析[J].吉林医学,2012,33(16):3401.
[4] 方 可,范文华,王彦东,等.有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].皖南医学院学报,2009,10(4):239.
[收稿日期:2012-03-06 编校:郑英善]

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