摘 要：目的：探讨阴道彩色多普勒检查在宫外孕中的应用效果。方法：采用彩色多普勒对异位妊娠87例患者进行检查。结果：阴道彩色超声多普勒缩短了检查等待时间，近距离扫查能更清晰显示盆腔内子宫及双附件区结构，可及早发现宫外孕。结论：阴道彩色多普勒能够患者的生存率及生活质量，值得推广。
关键词：阴道彩色多普勒检查；宫外孕；临床应用
异位妊娠俗称宫外孕，凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见急腹诊之一，其发病率占所有妊娠的0.5%～1%[1]。随着阴道彩色多普勒的应用，宫外孕诊断率已有很大提高，使其治疗从传统开腹手术治疗逐渐转向药物保守治疗与腹腔镜微创手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年7月～2011年12月经笔者检查和随访的异位妊娠患者87例，年龄17～48岁，停经35～48 d，其中无停经史者4例，多数尿HCG阳性或弱阳性。 1.2 仪器与方法：ALOKA SSD 5000 MEDSION XQ阴道探头频率5.5～7.0 MHz。经阴道检查者排尿后取截石位，垫一次性治疗巾，涂安新超消毒耦合剂，用一次性避孕套罩住探头。需做纵、横、斜切多切面扫查，观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔内外有无妊娠囊，注意双侧附件区是否有异常团块，腹盆腔有无积液。发现附件区异常团块时进行彩色多普勒血流情况及频谱多普勒分析，观察异常团块是否有环状血流信号，测量最大收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数。 2 结果 2.1 87例宫外孕声像图表现：12例超声确诊宫外孕，为附件区厚壁囊性回声，呈Donut征，内可见卵黄囊、胎芽及原始心管闪动[2]。CDFI：胎芽内可见彩色血流信号闪动，测得低阻力滋养层血流频谱，其中1例为宫腔内及右侧附件区均可见妊娠囊、胎芽及胎心；53例为附件区稍弱或稍强回声及不均质回声，形态欠规则，边界可认，大小（3.8 cm×2.1 cm）～（1.1 cm×0.5 cm），CDFI：其内及周边可见血流信号，部分呈环状较丰富血流信号，测得包络线不清晰的高速低阻血流频谱；17例团块界限不清，形态不规则，部分腹盆腔可见游离液性暗区；1例为宫角稍弱回声，大小约1.2 cm×1.0 cm，形态规则，边界可认，CDFI：其内可见少许血流信号；1例为宫角旁外侧紧邻子宫肌壁厚壁囊性回声，大小约1.7 cm×1.5 cm，其内可见卵黄囊，未见胎芽及原始心管闪动，CDFI：周边可见丰富环状血流信号；3例附件区未见明显团块回声，腹盆腔未见明显游离液性暗区。 2.2 确诊情况：62例经MTX药物保守治疗，结合血HCG定期监测逐渐下降，阴道彩色多普勒定期复查附件区异常团块逐渐缩小，腹盆腔积液减少，连续观察2～3个月后月经恢复正常，证实为宫外孕[3]；21例行腹腔镜手术，包括宫角及宫角旁外侧紧邻子宫肌壁者，送病理检查证实20例为宫外孕，另1例为卵巢黄体破裂出血；1例为宫内妊娠发育迟缓，该例初次阴道超声：宫腔局限性液性暗区范围0.8 cm×0.5 cm，紧邻右侧卵巢见一偏弱回声、与右侧卵巢关系密切，大小约1.3 cm×1.1 cm，CDFI：该偏弱回声可见环状较丰富血流信号，疑右侧宫外孕，1周后再次阴道超声：宫腔内见囊性回声，大小约0.9 cm×0.5 cm，形态不规则，张力低，其内可见卵黄囊，未见胎芽胎心，右侧卵巢内及紧邻其旁未见明显异常回声，清宫后送病理检查宫腔内囊性回声为绒毛组织；3例附件区未见团块者随访血HCG定期监测逐渐下降并恢复正常。经阴道超声诊断宫外孕符合率为94.3%。 3 讨论 宫外孕近年来发病率有上升趋势，其一旦破裂，如抢救不及时，可因大出血而危及生命，宫外孕病情及声像图复杂多变，给诊断带来困难，因此及时、及早发现是降低此病危险的关键。 阴道彩色超声多普勒不需要充盈膀胱，缩短了检查等待时间，对于急诊检查尤其重要，近距离扫查能更清晰显示盆腔内子宫及双附件区结构，较腹部彩超能提前5～7 d发现卵黄囊、胎芽及胎心，能更早探及附件区较小团块及少量盆腔积液，及早发现宫外孕，并且彩色多普勒血流显像及频谱多普勒测得高速低阻滋养层血流频谱[4]。并且其诊断率也较腹部彩色多普勒超声有很大提高，这样就减少了其破裂、大出血的危险性，并使其治疗由传统开腹输卵管切除手术转向，药物保守治疗及腹腔镜微创手术，提高年轻女性的生育能力，满足女性的爱美需求，因此患者的生存率及生活质量得到了很大提高，阴道彩色多普勒在宫外孕中的应用，在现代追求高品质生活的社会具有重要意义。 4 参考文献 [1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1394. [2] 孔秋英.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:7. [3] 耿芳芳,李爱军.宫外孕99例药物治疗的临床观察[J].中国实用医刊,2010,37(6):47. [4] 于言芬,郭金强,邓 群.二维及彩色多普勒在宫外孕诊断中的应用[J].中国临床实用医学,2008,2(4):100.
[收稿日期：2012-06-30 编校：郑英善]
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