摘 要：目的：探讨不同固定方式在伸直型肱骨髁上骨折中的临床方法及疗效。 方法：抽取我院于2009年10月至2012年1月收治的伸直型肱骨髁上骨折患者78例分成两组，其中对照组38例行石膏外固定，实验组40例行超肘关节小夹板外固定，治疗后若有软组织粘连者， 应加用旧伤洗剂。对两组患者进行随访3-4个月,并对临床疗效进行对比。 结果：治疗后两组间相比，实验组的总有效率为97.5%,高于对照组的86.8%，统计学差异有意义（p<0.05）。 结论：对于伸直型肱骨髁上骨折患者采用超肘关节小夹板外固定，有利于恢复患者的骨关节功能,使临床疗效提高，改善患者的生命质量。
关键词：石膏外固定；小夹板外固定；伸直型肱骨髁上骨折
两种不同固定方式联合中医旧伤洗剂治疗伸直型肱骨髁上骨折的临床研究
邓文毅 1，朱丽萍2
（1江西省丰城市中医院 骨伤一科，江西 丰城 331100；2。江西省丰城市人民医院药剂科，江西 丰城 331100）
[摘要]目的：探讨不同固定方式在伸直型肱骨髁上骨折中的临床方法及疗效。 方法：抽取我院于2009年10月至2012年1月收治的伸直型肱骨髁上骨折患者78例分成两组，其中对照组38例行石膏外固定，实验组40例行超肘关节小夹板外固定，治疗后若有软组织粘连者， 应加用旧伤洗剂。对两组患者进行随访3-4个月,并对临床疗效进行对比。 结果：治疗后两组间相比，实验组的总有效率为97.5%,高于对照组的86.8%，统计学差异有意义（p<0.05）。 结论：对于伸直型肱骨髁上骨折患者采用超肘关节小夹板外固定，有利于恢复患者的骨关节功能,使临床疗效提高，改善患者的生命质量。
[关键词] 石膏外固定；小夹板外固定；伸直型肱骨髁上骨折
Two different fixation methods of traditional Chinese medicine combined the old wound lotion for the treatment of supracondylar fracture of humerus clinical study
Zhu Liping, the Jiangxi province Fengcheng City People's Hospital
[Abstract ] Objective: To investigate the different methods of fixation for supracondylar fracture of humerus in clinical treatment and curative effect. Methods: Extraction in our hospital in 2009October to2012January were the extension type supracondylar fracture of humerus in 78 patients divided into two groups, control group38 cases in which the plaster external fixation, the experimental group40 cases of elbow joint splint external fixation, treatment if soft tissue adhesions, should add the old wound lotion. On two groups of patients were followed up with 3-4 month, and the clinical effect between. Results: after the treatment between the two groups compared to the experimental group, the total effective rate was 97.5%, higher than that of control group 86.8%, statistically significant differences were significant ( P < 0.05 ). Conclusion: the extension type supracondylar fracture of humerus treated with super elbow splint, facilitates the recovery of patients with bone and joint function, which improves clinical outcomes, improving the life quality of patients.
[ Key words] plaster external fixation; external fixation by small splint; the extension type supracondylar fracture of humerus
作为小儿最常见、最多发的骨折类型之一，伸直型肱骨髁上骨折占所儿童肘关节骨折的比例约为55﹪-80﹪。如若不进行及时有效地治疗或治疗方法不科学时，其极易产生严重的肘部并发症；若骨折移位明显，术者行手法复位石膏外固定后仍会有相当一部分患儿会出现畸形，严重影响其生理和心理健康[1]。因此，本研为进一步探讨探讨不同固定方式在伸直型肱骨髁上骨折中的临床方法及疗效，特报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 对我院于2009年10月至2012年1月收治的伸直型肱骨髁上骨折患者78例的临床资料回顾性分析（所有患者均经x线，术后病理等证实），其中男43例，女35例，年龄在1岁-12岁，平均年龄（7.4±2.8）岁。按Gartland分型：II型骨折为25例，III型骨折为53例。骨折类型：桡偏型27例，尺偏型51例；按入院的先后顺序分为两组，其中对照组38例行石膏外固定，实验组40例行超肘关节小夹板外固定。两组患者的性别、年龄及骨折移位等方面资料经统计学处理，差异均无显著性 (P>0.05),可排除非手术因素的干扰。
1.2 研究方法 所有患者均先行手法复位：即血肿内麻醉下，在两助手分握上臂、前臂的基础上，术者分别用两拇指及两手余指握住骨折远、近端，旋转移位方向逆远骨折块并顺势拔伸牵引，术者扳顶捺正，先将重叠和旋转移位矫正，再将前后及侧方移位矫正。实验组行超肘关节小夹板外固定：即在适当部位的放置选好的压垫及小夹板, 用3条布带将上臂捆好, 用胶布加固肘关节位的内、外侧板, 以上下移动1cm左右为布带的松紧度。对照组行石膏外固定，即采用管型石膏式前后石膏板固定，两组患者术后均对患肢末端血运定期观察，每周X线透视1次，4周后解除固定,开始早期的功能康复锻炼。若固定接触后有软组织粘连者，应用旧伤洗剂。方药组成：桂枝9g，生川草乌9g，乌药9g，红花9g，独活10g，羌活10g，土牛膝10g，泽兰9g，归尾9g，莪术9g，桃仁9g，三棱9g。水煎服，每剂加45g陈醋，每日l剂对患处进行熏洗，每日2次，连续熏洗半个月。
1.3 评价标准 对两组患者进行随访3-4个月, 平均随访时间138d，采取患者回院定期复查的方式，对比临床的临床疗效，疗效判断结合本院自制的诊断标准[2]。显效：治疗后疼痛消失，X线透视骨折复位良好；有效：治疗后疼痛减轻，X线透视骨折处愈合显著；无效：治疗后上述表现未改变。
1.4 统计学方法 计数资料的组间显著性测试采用χ2检验进行比较，将P<0.05定为检验水准，数据处理均采用SPSS13.0统计软件包进行。
2 结果
本研究中，治疗后实验组、对照组患者的总有效率(即总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）*100%)分别为97.5%和86.8%，两组间相比统计学差异有意义（p<0.05），具体情况见表1。
表1 两组治疗后患者总有效率对比（n,%）
注：治疗后实验组患者的总有效率高于对照组（p<0.05）。
3 讨论
一直以来，儿童伸直型肱骨髁上骨折治疗存在着一定的争议，有学者认为因而儿童正处于发育时期，不适合对其实施手术切开复位交叉克氏针内固定[3]；而有另一部分学者则认为采用保守的外固定已能达到较好的固定复位效果[4]。我们认为，治疗的目的在于恢复患儿肘关节运动功能，尽量减少并发症的发生，并获得满意的外观。因此，探寻并验证一种新式的外固定方法已成为目前骨科医生的当务之急。而纠正骨折端的旋转、尺偏移位，良好的复位，使骨折段的正常轴线恢复，已成为预防伸直型肱骨髁上骨折合并肘内翻的关键[5]。本研究中治疗后实验组、对照组患者的总有效率分别为97.5%和86.8%，两组间相比统计学差异有意义（p<0.05）。我们认为，通过采用超肘关节小夹板外固定,不仅可以安全、有效地固定骨折端，而且其还能防止因前臂重力作用而导致的骨折断端再次移位，使并发肘内翻得到有效遏制，加快骨折恢复。此外，若固定后出现关节屈伸障碍，依据中医“结者散之，坚者削之”和“通而不痛，不通则痛”的治法，应用旧伤洗剂治疗。方中红花、桃仁、泽兰、归尾、三棱、莪术祛瘀活血，止痛消肿；土牛膝活血舒筋，通利关节；生川草乌、羌独活、桂枝逐风邪；桂枝散寒止痛；配合陈醋，入肝经，舒筋活络，软坚散结，诸药合用，因而疗效显著。
综上所述，对于伸直型肱骨髁上骨折患者采用超肘关节小夹板外固定，有利于恢复患者的骨关节功能,使临床疗效提高，改善患者的生命质量。
参考文献
[1]袁华军，黎忠文.儿童肱骨髁上骨折230例手术治疗评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（50），456-457.
[2]邢东升,宫国荣.改良手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨伤,2007,20(1):55.
[3]王跃臣,徐慧超.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折32例[J].中国实用医药,2010,5(23):50-52.
[4]何秀芳.5种手术入路内固定治疗儿童伸直型Ⅱ型肱骨髁上骨折的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(25):3199-3200.
[5]李大猛,鲁锋.经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折[J].中国微创外科杂志,2010,10(7):637-638.
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