[中图分类号] R574.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0029-02
功能性便秘是临床常见的功能性肠道疾病，在罗马Ⅲ标准中将其定义为持续性排便困难，常伴有明显的排便不尽感，且排便次数显著减少，不符合肠易激综合征的诊断标准[1]。功能性便秘在我国的患病率约为6%，不同地区略有差异，一般女性的发病率高于男性，随着经济的发展，人们生活方式及习惯改变导致便秘患者的数量迅速上升[2]。功能性便秘可分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘及混合型便秘，其发生主要与社会心理因素、结肠与直肠动力障碍、胃肠调节肽及盆底功能异常有关[3]。研究发现功能性便秘可影响患者的情绪及睡眠情况，降低生活质量，本研究分析患者情绪、睡眠状况与便秘的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月来本院进行治疗的功能性便秘患者245例，其中，男85例，女160例，年龄24～78岁，平均（47.9±17.2）岁，病程3个月～10年。所有患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，1年内无其他代谢性、器质性疾病。罗马Ⅲ诊断标准[4]：①>25%的排便过程存在排便费力、硬便或块状便、排便不尽感、需要用手辅助排便（盆底支持、指抠）、肛门直肠阻塞感、每周排便次数<3次，存在以上表现≥2项者；②不符合肠易激综合征诊断标准；③不使用泻剂就很少出现稀便。随机将患者分为两组，实验组125例，对照组120例，两组性别、年龄等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查方法 问卷内容主要包括性别、年龄、便秘症状、睡眠质量、情绪、便秘与睡眠和情绪的关系、1年内的便秘诊治情况、患者对便秘不良影响的评价，由统一的调查人员进行问卷调查，经核实后录入管理软件。情绪调查包括是否存在焦虑及抑郁问题，调查患者近期是否感到紧张、易激动、情绪低落，睡眠障碍调查包括入睡困难、睡眠质量、睡眠时间、早醒、易困等[5]。设置选项分别为无、偶尔、有时、经常、绝大多数时间。
1.2.2 治疗方法 对照组仅给予常规通便药物西沙必利和六味安消胶囊治疗。西沙必利：口服，20～40 mg/次，4次/d；六味安消胶囊：口服，1.5～3.0 g/次，3次/d；2周为1个疗程，治疗周期为4～6个疗程。实验组在对照组的基础上，服用阿米替林进行抗抑郁治疗，开始剂量为25 mg/次，3次/d；2周后50 mg/次，2次/d；维持剂量25 mg/次，2次/d。另外服用安神补脑液改善睡眠质量，安神补脑液：口服，10 ml/次，2次/d[6]。完成治疗后对患者的睡眠状况、情绪状况、排便次数、大便性状等方面进行调查。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 245例患者的情绪状况
245例患者中，58.0%（142/245）的患者近期感到情绪紧张，59.2%（145/245）的患者近期感到情绪沮丧或低落，50.2%（123/245）的患者同时存在以上两种情绪。81例患者经常感到情绪紧张，占33.1%；74例患者经常感到情绪沮丧或低落，占30.2%（表1）。
2.2 245例患者的睡眠情况
245例患者中，51.4%（126/245）的患者存在睡眠障碍，症状主要包括多梦、入睡困难、早醒、易犯困、睡眠时间短，37.6%（92/245）的患者存在≥2项睡眠障碍，40.8%（100/245）的患者睡眠障碍时间>1年。
2.3 功能性便秘与情绪和睡眠状况的关系
54.7%（134/245）的患者认为便秘与情绪有关，39.6%（97/245）的患者认为便秘与睡眠有关。本研究共计96例患者“经常或绝大多数时间”存在情绪异常，67例患者便秘先于情绪异常，占69.8%，14例患者情绪异常先于便秘出现，占14.6%。睡眠障碍患者126例，便秘先于睡眠障碍86例，占68.2%，睡眠障碍先于便秘25例，占19.8%，便秘病程长于睡眠障碍所占比例较高。
2.4 两组的疗效比较
治疗后，实验组患者情绪及睡眠状况显著改善，每周排便增加（1.7±0.4）次，粪便硬度降低，排便困难次数减少。对照组每周排便增加（1.2±0.3）次，睡眠状况及情绪状况未见明显改善。两组患者排便次数比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
现代医学逐渐重视社会心理因素对疾病的影响，多项研究证明，精神疾病或因素对某些疾病有明确的影响[7]。情绪异常及睡眠状况异常虽然不会直接引起功能性便秘，但长期功能性便秘可能导致患者出现情绪异常及睡眠状况不佳。有研究认为情绪异常或睡眠状况差常导致患者出现食欲下降、胃肠道功能异常，同时通过抑制外周自主神经对结直肠的支配作用，也可作用于自主神经系统或副交感神经，导致结直肠传输速度缓慢，便秘加重[8]。便秘的持续不适感常导致患者出现焦虑、抑郁情绪，甚至睡眠障碍，影响患者的学习、生活、工作、身体健康等方面[9]。本研究便秘病程长于睡眠障碍所占比例较高，可认为功能性便秘严重影响患者的情绪和睡眠状况，而情绪异常和睡眠障碍在一定程度上可影响或加重便秘。此外，本研究采用对照实验比较疗效，对患者进行有效的心理疏导，消除其焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量，可显著提高通便药物的疗效。
综上所述，功能性便秘患者常合并情绪异常及睡眠障碍，通过心理干预综合治疗，可显著改善患者的情绪及睡眠状况，有利于提高功能性便秘的疗效，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[9] 周丽荣.功能性便秘患者肛直肠动力和感觉功能、精神心理状况及生物反馈训练的研究[D].南京：南京医科大学，2009.
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