【摘要】 目的 评价dr胸片与低剂量螺旋ct扫描在肺癌筛选中的应用价值。 方法 对280例肺癌高危患者进行胸部dr及低剂量螺旋ct扫描。分别统计出dr胸片检出率及低剂量螺旋ct检出率。两者作相关性对比分析。 结果 dr胸片检出结节性病变20例（7.1%），其中肺癌2例；低剂量螺旋ct检出结节性病变45例（16.1%），其中肺癌4例。结论 低剂量螺旋ct筛选可明显提高对肺内非钙化小结节及支气管病变的检出率，对肺癌的诊断有一定的应用价值。
【关键词】 肺癌 x线 dr 计算机断层扫描 低剂量 筛选
the application value of direct digital radiography and low-dose spiral ct of chest scanning for screening of lung cancer
zheng zhen-zhen, dong qiong-xiong,zheng yu,et al. the second affiliated hospital of shantou university, guangdong 515041,china
[abstract] objective to assess the value of direct digital radiography low-dose spiral ct chest scanning for screening of lung cancer. methods 280 of high risk participants all underwent direct digital radiography and low-dose ct examination of the chest. compared the detected nodules on low-close spiral ct with chest dr. results after baseline ct scanning, 45 cases (16.1%) with pulmonary nodules were identified in 280 participants. among them, 4 cases of lung cancer were diagnosed. chest direct digital radiography displayed 20 cases of pulmonary nodules in which only 2 cases of lung cancer. conclusion low dose spiral ct can improve the detecting rate of indefinete pulmonary nodules and brondia lesion. it is of value in finding stage lung cancer in mass screening.
[key words] lung cancer; direct digital radiography low-dose spiral; ct chest scanning mass screeing
x线胸片用于肺癌的筛选检查始于20世纪50年代［1］。实践表明由于不少早期肺癌x线表现隐匿和胸片本身的局限，检出率往往受到限制。而近年来国内外开展的低剂量螺旋ct对肺癌的筛选研究，已经取得突破性的进展［2］。本文搜集280例肺癌高危患者，将其胸部dr与低剂量螺旋ct扫描征象进行分析，报道如下。
材料与方法
1.一般资料 本文选择筛选对象的标准：45岁以上长期吸烟者，有慢性阻塞性肺疾病病史，有或无肺部症状。
2.检查方法 所有受检者均行胸部dr正侧位摄片及低剂量ct扫描。低剂量ct扫描采用扫描参数为120kv，40ma，螺距1.25，重建层厚及层间距均为5mm，扫描时间15.38s。对肺内发现病变的兴趣部位用2mm的重建层厚及层间距进行扫描，对部分病变进行mpr或vr处理。
3.检查结果判定 dr记录胸片内发现的结节性病灶的数量，以及病灶的部位、大小、边界的情况。ct扫描记录肺内发现的小结节的数量、病灶的部位、形态、边缘及内部特征；同时观察支气管壁有无结节、管壁是否增厚以及管腔是否狭窄。对可疑病变采取手术、支气管镜活检等方法明确诊断，或采取动态追踪的方法随访，复查间隔依次为1、2、3、4和6个月。
结 果
1.肺部结节的大小及检出率(表1)
本组280例受检者中ct检出45例(检出率16.1%)结节性病灶。dr胸片检出20例肺部结节(检出率7.1%)。对于直径<10mm的非钙化结节，dr胸片检出13个，检出率为28.3%。ct检出33个,检出率71.7%；对于直径>10mm的非钙化结节，dr胸片检出7个，检出率36.8%。ct检出12个，检出率63.2%。
胸片及ct筛选结果的比较(表2)
本文研究对象280例。dr胸片检出结节性病变20例，其中肺癌2例(占所有受检人数的0.71%)。后来经手术切除病理证实（1例均为鳞癌,另1例为转移癌）。另外8例为假阳性（胸片发现有结节，但ct扫描证实为乳头、胸膜钙化、伪影等）。在ct检出的45例肺部结节患者中恶性4例（占所有受检人数的1.43%），均表现为肺内单发软组织结节，直径多>10mm，可见分刺、毛叶、空泡等特征（图1）；另外，支气管病变2例（胸片均未检出），1例经支气管镜活检证实为支气管内膜结核（图2）。1例为先天性支气管柱状扩张。
讨 论
1.胸部dr对肺癌筛选的局限性 迄今为止，x线胸片仍是肺癌筛选应用最普便及最基本的方法，简单价廉。据统计，单次胸片辐射量仅及单次低剂量螺旋ct辐射量2.6mgy的1/10［3］。研究表明，对高危人群定期胸片检查虽然不能降低肺癌的死亡率，但可提高早期切除率，延长生存期［4］。然而，胸片对肺癌（尤其是早期肺癌）的检出有限度。首先是胸片本身的局限性，正常肺体积的26.4%在胸片上被心脏、纵隔和膈肌所掩盖。其它如锁骨、肋骨、血管和肺其它病灶亦是掩盖肺癌结节不可忽视的结构。其次是早期肺癌结节病变小、密度不均、边缘模糊而与周围肺组织对比差。另外，胸片对于支气管腔内病变的显示及肺门、纵隔淋巴结的判断亦是一个盲区。如本组病例中两例支气管病变胸片诊断均为正常。
2.低剂量ct肺部扫描的优越性 相对x线胸片而言，普通ct扫描的图像质量及诊断价值已勿庸质疑。但因筛选人群每年均须接受ct扫描，累积辐射剂量较大则需成为解决的问题。应在不影像图像质量的前提下，尽量降低ct检查的辐射剂量。多数研究者已证实［4］，低剂量ct扫描用于肺癌、肺结核、尘肺等高危人群的筛查是相当有优势的，首先是在发现和判别病灶方面优于常规胸片。其次是低剂量ct扫描技术已基本能满足胸部ct平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能与常规剂量扫描一致。低剂量ct图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低ct图像的信噪比，能检出5mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示。因此可检测起源于支气管的小肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结肿大，可满足临床影像诊断的要求［5,6］。
国外常用的低剂量ct扫描参数为120kv，50ma，层厚2mm，螺距1.25［7］。本文所用低剂ct扫描参数为120kv，40ma，层厚5mm，螺距1.25。发现病灶后采用2mm层厚对兴趣区进行薄层扫描。采用msct低剂量参数，每次检查的辐射剂量从19.1mgy降低至3.1mgy。这样即可缩短扫描总时间，降低全肺扫描的x线总剂量，同样也利于对细小病灶的显示和观测，提高诊断的准确率。胸部选择性低剂量薄层ct扫描显著降低了ct球管过热的几率，利于延长ct球管的寿命，可减少ct筛选肺癌的检查成本。此外，受检者接受x线的剂量也大为降低，符合国际放射线防护委员会（icrp）对辐射防护正当化及最优化的要求。
近几年，日本及美国的研究表明低剂量螺旋ct是检出肺癌最有效的影像方法之一，其发现率较胸片提高了2～8倍不等［8］。本文采用低剂量ct对肺癌进行筛选，肺部结节和支气管病变的检出率为16.1%，较dr胸片检出率的7.1%提高了两倍以上，达到了预期的目的。对于直径小于10mm的肺结节，dr胸片的检出率为28.3%，低剂量ct的检出率为71.7%，提示低剂量ct对于检出肺部小结节较胸部dr更有效。
3.多层螺旋ct扫描及后处理技术 多层螺旋ct可提供多种形式的图像后处理技术。对于周围型肺癌，主要采用多平面重组（mpr）和容积再现（vr）［9］。由于多层螺旋ct提高了z轴的空间分辨率，可得到象素的各向同性。各向同性的容积数据可获得高质量的后处理图像。
mpr可获得冠状面、矢状面或任意平面的图像。可以在多个平面从不同方向显示病变，能够比常规ct的单一横轴位更全面地显示肺内结节的形态和多种征象。对于周围性肺癌的一些常见征象如胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征、空泡征及细支气管征等显示更为全面［10］。
vr则是用于三维地显示病灶，有助于显示病灶表面形态，了解病灶与周围结构如血管、支气管和胸膜等结构的毗邻关系。
综上所述，使用低剂量螺旋ct可提高对肺内非钙化结节病变的检出率，有助于患者早期手术，提高生存率及生活质量。对肺癌高危患者的筛选有一定的应用价值。
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