【摘要】 目的 探讨16层螺旋ct颈部血管成像的技术及临床应用价值。 方法 34例临床怀疑颈动脉或椎动脉疾病者，行16层螺旋ct颈部血管成像检查，将扫描获得的原始图像传到工作站，进行多种方法后处理，对颈部血管狭窄进行定量评价，对粥样硬化斑块进行准确评估。 结果 34例患者中，颈动脉粥样硬化者29例，管腔轻度狭窄者10例，中度狭窄者12例，重度狭窄者5例，节段闭塞者2例；钙化斑块15例，非钙化斑块10例，混合斑块9例； ct值范围20-1140hu，其中钙化斑块ct值220-1140hu，非钙化斑块ct值20-73hu；左侧颈总动脉起源异常者1例；颈动脉体瘤2例；椎动脉狭窄者4例。 结论 16层螺旋ct有良好的时间和密度分辨率，联合三维成像各种后处理功能，可以直观显示颈部血管的形态，准确评价管腔的狭窄程度和评估粥样硬化斑块的稳定性，为临床提供可靠的治疗方案和诊断信息，有重要的临床应用价值。
【关键词】 螺旋ct；颈部血管；ct血 管成像。
clinical application value of 16-slice spiral computed tomography angiography in the diagnosis of cervical artery diseases
guo ying-yu, yu qing-tai.
department of ct, songyang city oilfield general hospital, 138006, china
[abstract] objectiveto investigate the clinical application value of 16-slice apiral ct angiography in the diagnosis of cervical artery diseases. methods all 34 cases with suspected as carotid or vertebral diseases underwent multi-slice spiral computed tomography angiography examination using 16-silce spiral ct. the original imaging data were inputted and disposed with varies imaging processing software on the workstation,to quantified evaluate the luminal stenosis of cervical arteries and atherosclerotic plaque. results all 34 cases included 29 carotid atherosclerosis,10 mlid luminal stenosis, 12 moderate luminal stenosis, 5 severe luminal stenosis,2 segmental occlusion;15 calcified plaque,10 noncalcified plaque,9 mixed plaque ;the total ct value ranged from 20-1140hu,and the ct value of calcified plaque ranged from 220-1140hu,the ct value of noncalcified plaque ranged from 20-73hu; hese 7 positive findings included 1 left common carotid artery abnomal origin,2 carotid artery aneurysm and 4 vertebral artery stenosis. conclusion 16-slice spiral ct is good of time and density resolusion, combined later with 3d imaging processing on the workstation,it can directly display the shape of cervical artery,evaluate the percent of luminal stenosis and the stability of atherosclerotic cta is an accurate modality in making the diagnosis of cervical artery diseases.
[key words] spiral computed tomography; cervical artery ;ct angiography
螺旋ct的问世，使ct采集容积数据成为可能，随着16层螺旋ct的推广应用，时间分辨率和密度分辨率有很大提高，联合三维重建技术等多种图像后处理功能，使颈部ct血管成像有了新的突破，能准确评价颈动脉狭窄的程度及斑块的稳定性。笔者对34例患者行颈部ct血管成像（cta）,进一步探讨其临床应用价值。
材料与方法
34例患者均来自我院2007年12月—2008年10月间行颈部ct血管成像检查者。其中男性20例，女性14例，年龄26-64岁，平均年龄52岁。扫描方法：采用ge lightspeed16层螺旋ct机进行检查，扫描范围从主动脉弓至外耳孔水平，从足侧向头侧顺血流方向扫描，采用非离子型造影剂优维显（300mgi/ml）,注射速率3.5-4ml/s，延迟时间18-20s；扫描参数：电压120-140kv，管电流320ma，球管旋转时间0.6s，层厚0.625mm，重建间隔0.625mm。将扫描的原始图像传到工作站进行多种后处理，主要进行最大密度投影（mip）、曲面重建（cpr）、容积重建（vr）、血管分析（ava）等后处理，选择最佳质量图像用于管腔评价。
结 果
34例患者均获得高质量的ct图像，共显示68支颈动脉及椎动脉，其中，颈动脉粥样硬化者29例，管腔轻度狭窄者10例，中度狭窄者12例，重度狭窄者5例，节段闭塞者2例；钙化斑块15例，非钙化斑块10例，混合斑块9例；ct值范围20-1140hu，其中钙化斑块ct值220-1140hu，非钙化斑块ct值20-73hu；左侧颈总动脉起源异常者1例；颈动脉体瘤2例；椎动脉狭窄者4例。
讨 论
缺血性脑血管病是中老年人常见病，死亡率高。颅外段颈动脉疾病，尤其是颈动脉狭窄和粥样硬化斑块是缺血性脑病发作的主要原因之一，能够及早发现颈动脉狭窄，适时地施行内膜切除术或介入手术可显著降低缺血性脑病的发病率。16层螺旋ct血管成像以其快速、无创的特点在检出颅外段颈动脉疾病中起着重要作用。
1.颈动脉狭窄或闭塞样病变
颈动脉狭窄或闭塞样病变是导致脑梗死的主要原因之一，最常见于颈动脉分叉处血管。传统的血管造影是诊断的金标准，但研究发现与传统血管造影相关的危险性等于或大于颈动脉内膜切除术的危险性，而且可能高估血管的狭窄程度，对偏心性狭窄或不规则的狭窄因显示野的限制难以最佳评价。cta评价颈动脉狭窄的敏感度为88%-100%；评价严重狭窄的敏感度及特异度均达100%。cta还较dsa容易发现血管腔内的不规则及溃疡。cta与mra及us对照研究发现，cta可以准确量化血管的狭窄与阻塞，mra易于高估狭窄程度；cta在区别高度狭窄及闭塞方面优于us。各种后处理技术各有优势，vr技术显示所有容积数据，能直观、准确显示血管的空间结构；mpr中的曲面重建技术可以对感兴趣区血管勾勒出单一的血管行径，可以对血管的狭窄程度进行准确的量化。
2.颈动脉粥样硬化斑块的评价
以往认为，动脉粥样硬化程度越严重，管腔狭窄越明显，越容易形成血栓导致缺血性脑卒中。近年研究表明，颈动脉狭窄程度并非脑卒中的主要诱发因素，而粥样硬化斑块的不稳定性与脑卒中密切相关。cta可以在显示颈动脉形态的同时，清楚显示腔内的粥样硬化斑块，通过对斑块ct值的测量，对斑块稳定性进行初步评估。不稳定性斑块为非均质性斑块，富含脂质及坏死物质，称“软斑块”,是发生缺血性脑梗死的危险因素之一。稳定性斑块以纤维化、钙化为主，又称“硬斑块”，主要由纤维组织构成，病理基础以增生的中膜平滑肌细胞和细胞外基质为主。非钙化斑块通常为不稳定斑块，引起狭窄需要尽快治疗；钙化斑块也就是硬斑块相对稳定，引起的重度狭窄可选择内膜切除术或血管内支架术。准确判断粥样硬化的部位、范围及性质直接关系到对预后的判断及治疗方式的选择。cta可以明确分辨各种斑块，为临床选择治疗方式提供准确依据。
3.椎动脉病变
mr血管成像和dsa能显示椎动脉的全长，但无法观察钙化及骨骼结构，所以有不能发现椎动脉走行异常、骨质增生对血管压迫等缺点。三维颈部cta能清晰显示椎动脉走行全程，同时显示与椎骨的解剖关系，能为椎动脉病变提供重要诊断资料。由于椎动脉主要供应小脑的血供，因此椎动脉狭窄的检出有相当重要的临床意义。
综上所述，多层螺旋ct由于有良好的空间分辨率，螺旋扫描和计算机后处理技术相结合，联合应用vr、mip、cpr等后处理技术，避免血管的相互重叠。cta一次注药，可以同时显示颈动脉及椎动脉，在临床应用中有明显的优势；同时ava血管分析软件可以将普通mpr迂曲血管图像显示的在同一平面上，旋转不同角度，便于观察管腔形态；可以直观显示血管腔有无狭窄及有无斑块形成，准确评价管腔的狭窄程度及斑块的性质，为临床提供可靠的治疗方案和有价值的诊断信息，相信随着多层螺旋ct的不断发展应用，颈部血管成像还会有更广阔的发展前景。
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