【摘要】 目的 通过对24例脊柱畸形后路三维矫形植骨融合内固定临床护理经验总结，防止并发症，减少死亡率及致残率，提高患者的生活质量，促进康复。方法 认真做好术前护理、术前各项检查，密切观察病情。术后保持正确体位，做好基础护理;积极宣教，做好功能锻炼。结果 24例患者均无明显并发症出现，功能恢复良好，生活质量有明显提高。结论 认真细致的护理，可以防止并发症的出现，减少死亡率及致残率，有利于预后功能恢复，提高患者生存质量。
【关键词】 脊柱畸形;后路三维矫形;植骨;内固定;护理
[abstract] objective to summarize nursing care experiences on 24 cases of posterior three-dimensional correction for spinal deformity during peri-operation, to prevent complication, reduce death rate and mutilation rate in order to improve the patien's quality of life. methods to do the best preparation including nursing care and exam during the pre-operation, observe closely the patien's condition. to maintain correct body position, do basic nursing and functional exercise best. results no manifest complication occurred on the 24 cases, quality of life had obviously improved. conclusion earnest nursing care would prevent complication, reduce death rate and mutilation rate so as to profit functional recovery and improve the patien's quality of life.
[key words] deformity of spine;posterior three-dimensional correction;internal fixation;nursing care
脊柱畸形多由于先天发育不良、胸椎结核、外伤等引起患者躯干失衡、双肩不等高、剃刀背、胸廓塌陷等体征，常伴有心肺功能减退、肺部感染和脊髓神经损害。2008年3月—2009年8月，我科对24例脊柱椎畸形患者施行胸椎畸形后路三维矫形植骨融合内固定术。本组随访6个月~2年，平均1.5年，取得满意临床疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
24例中，男18例，女6例;年龄12~25岁，平均15.5岁。外伤1例，先天发育不良3例，胸椎结核4例，青少年特发性脊柱侧凸18例。本组均在全麻下行后路三维矫形植骨内固定术。
1.2 手术方法
全麻成功后取俯卧位，c臂x线机定位。常规消毒铺巾，暴露拟固定节段椎体，彻底清除骨表面软组织，在目标椎体采取全椎弓根钉内固定，对于半椎体畸形从后路切除，外伤和结核感染后的畸形可以经椎间隙关节突截骨矫正后凸畸形。将棒预弯成生理弧度后植入，转棒矫正侧凸畸形，轴向旋转畸形可用专用的轴向旋转去旋转器矫形(枢发模公司)。必要时行胸廓成形术。将椎板棘突皮质凿成鱼鳞状，自体骨或者人工骨植入，放置引流，缝合，结束手术。术中输血6~8个u，苏醒良好，四肢活动可送回病房。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
本组患者大多为青少年，随着年龄增长他们审美观逐渐成熟，而体型上存在的缺陷使他们长期处于自卑、忧郁状态。同时患者及家属对手术存在许多顾虑，护士需要讲解手术在国内外的发展、疗效、优点，向患者及家属介绍成功病例，同时鼓励患者及家属术中、术后应积极配合治疗、锻炼。使患者了解有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。
2.1.2 术前准备
术前1天备皮并做好全身及局部的清洁，术前沐浴。了解患者全身情况加强营养，增强机体抵抗力以利手术顺利进行。做好术前常规检查及配血工作。术前1天开始使用抗生素，预防术后感染，减少术后感染是手术成功的关键。
2.1.3 呼吸功能训练
为减少肺部感染，术前指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰可增加肺活量，促使肺扩张，保持呼吸道通畅。预防肺部并发症的发生训练方法： (1)吹气球：指导患者先深吸一口气，然后将肺内气体吹入气球，2次/d，15min/次。(2)有效咳嗽：嘱患者深吸气，在吸气末屏气片刻连续咳嗽2~3次，将气道内分泌物咳出。(3)向装有水的瓶内吹气，做扩胸运动或拉力器帮助锻炼[1]。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
(1)体位:一般术后平卧6~8h后2~3h翻身1次，双下肢予软枕抬高，翻身侧卧时要求垂直90°，避免身体扭曲且要求轴线翻身。(2)病情观察：予心电监护密切观察生命体征变化：血压、心率、呼吸、血氧饱和度的监测，注意观察双下肢感觉、运动情况及切口敷料，警惕有无肢体麻木、切口渗血等神经的损害症状出现，及时发现及时上报处理，本组病例未发生上述情况。
2.2.2 引流管护理
术后伤口引流管引流积血。引流管一般24~72h拔除，术后要妥善固定引流管并保持通畅，严密观察引流液颜色、性质、量并及时记录。术后2h内出血应在50~100ml,如术后10~12h内持续超过600ml，需夹闭引流管15~30min后再开放引流管，通知医生及时处理。引流液少而局部肿胀明显需考虑引流不畅，应及时查明原因，防止引流管扭曲、折叠、血块堵塞或引流管的负压消失等，因此必需定时挤压引流管。若每日引流液少于50ml可以拔管。本组病例12h内引流少于600ml[2]，未发生引流管堵塞现象，术后48~72h均顺利拔管。
2.2.3 预防感染
术后感染是胸椎畸形内固定手术后一个可怕的并发症。术前1天开始应用抗生素。手术当天应bid,由于手术时间长应在术中应用1次,术后抗生素应用不少于1周。保持床单元、病员服清洁，更换切口敷料应严格遵守无菌操作原则。本组病例未发生感染。
2.2.4 功能锻炼
术后第2天在疼痛可耐受的情况下指导患者进行直腿抬高及足背背伸、背屈运动，每日3次，每次10~15个，以后逐渐增加，术后第3天指导患者进行姿势锻炼、屈曲性锻炼和肺功能锻炼(吹气球、吹水泡和做深呼吸运动，促使肺复张)改善呼吸运动，强度应循序渐进，术后4天鼓励患者床上活动四肢，减少卧床并发症的发生。
2.3 做好出院指导
患者出院前应向患者及其家属详细交代用药方法、用药时间、用药注意事项;饮食、功能锻炼等，告之术后应2周后拆线。拆线后要卧床6~8周，6~8周后佩戴支具下床活动。佩戴支具时间为3~6个月，其间除沐浴及睡觉外其他时间均戴支具[2]。保持良好心情，多吃高蛋白、高维生素营养丰富的饮食。为预防开钩脱位或矫正棒折断，应保持正确坐姿，不要做上身前屈动作，上肢禁止提拉重物，抬物品或捡东西时，尽量保持腰部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。使物品尽量靠近身体。半年减少身体负重，尽量减少脊柱活动，注意预防外伤。3个月复查1次。
【参考文献】
1 李明.脊柱侧凸三维矫形理论与技术.上海：第二军医大学出版社，2001:144.
2 樊凡.35例脊柱侧弯患者围术期护理体会.河南外科学杂志，2009,18(2)：101-102.
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