急性胰腺炎的治疗要点和护理措施(急性胰腺炎患者采用腹腔双套管灌洗时的注意事项)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:44:30 归属于医疗卫生 本文已影响178 我要投稿 手机版

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作者:林珠华,王新珠,林美华

【关键词】 腹腔灌洗;重症急性胰腺炎;护理

随着人们生活水平的不断提高,饮食结构的改变,社会交流的增加,急性胰腺炎的发病率有逐年上升的趋势。而重症急性胰腺炎是一种发病急、病情凶险、并发症多和死亡率高的内科急腹症。近年来,本科对重症急性胰腺炎在内科常规治疗基础上,采用腹膜透析液进行腹腔灌洗取得良好治疗效果,现将其护理简述如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2008年6月-2010年7月,本科共收治重症急性胰腺炎11例,其中男9例,女2例;年龄37~82岁,经过ct、b超及生化检查等诊断,符合重症急性胰腺炎标准,患者存在明显腹痛、腹胀、腹肌紧张、发热等症状。4例因饮酒后发病,3例因饮食不当而发病,2例因混合性高脂血症而诱发,其余2例原因不明。5例患者合并有糖尿病,3例合并有高脂血症及高血压,其中1例在治疗过程中发生急性肾功能衰竭。

  1.2 方法

  由专科医生进行床边腹腔置管术,根据患者病情和症状选择不同浓度的腹透液,本院采用的是广州百特医疗用品有限公司生产的腹膜透析液,每袋2000ml,浓度分别为1.5%、2.5%和4.25%,采用间歇性腹腔灌洗的方法,每天灌洗8~12次,每次灌洗量700~1000ml,每次在腹腔内停留1h,一般灌洗4~7天。wWw.lunwen.net.cn最后根据患者病情,灌洗液的颜色、性质、量及各种检查结果综合分析,如患者腹膜刺激征消失,灌洗液清亮,灌洗液各项生化指标好转或正常,掌握停止腹腔灌洗的时间。

  2 护理

  2.1 置管术前护理

  由专科医生进行术前谈话,告知腹腔灌洗的目的、方法及注意事项,并由患者或家属在手术、侵袭性操作同意书上签字,同时对患者进行心理疏导,消除患者思想顾虑及紧张、恐惧的心理,同情和理解患者的痛苦,鼓励患者积极配合治疗,争取早日康复。

  2.2 腹腔灌洗的护理

  (1)灌洗过程严格掌握灌洗液量、速度、温度,保持37℃恒温,避免过冷、过热给治疗带来影响。(2)严格执行无菌操作:遵守操作规程,遵医嘱在腹透液中加入抗生素。(3)观察腹腔置管伤口有无红肿、渗血、渗液,发生渗血、渗液时及时给予换药,保持局部干燥,妥善固定引流管,避免引流管脱落、堵塞、扭曲,保持引流通畅。(4)观察灌洗液的颜色、性质,每日或隔日进行灌洗液生化检查并准确记录腹透液的入量与出量,保持出入平衡或出量约大于入量。

  2.3 一般护理

  进行腹腔灌洗同时严密观察患者病情变化,认真听取患者的主诉,严格执行和落实各项治疗护理措施。(1)落实分级护理制度,按时巡视病房,观察患者意识状态,定时监测t、p、r、bp、spo2和血糖的变化及腹部情况并做好记录。(2)做好基础护理及口腔护理,鼓励患者勤翻身防止压疮和口腔感染的发生。(3)做好各种管路护理,如胃肠减压管、静脉输液管、输氧管、尿管等护理,保持其通畅,避免脱落、扭曲、受压、堵塞、打折,尤其使用微量泵24h维持静注奥曲肽等,由于时间长应加强巡视,严格执行床旁交接班,观察有无堵塞、扭曲、受压、打折或局部皮肤出现红肿、胀痛等,保证各种治疗药物顺利输入。(4)严格落实禁食医嘱,有的患者病情好转后,因禁食、禁水几天后,有饥饿感,就想进食,护理人员一定要讲明禁食、禁水的重要性及其进食给病情带来的影响,强化患者遵医行为。(5)及时准确采集各种标本,如血、尿、腹水标本等,保证各种检查及时进行,为医生治疗提供有利的依据。(6)准确记录液体出入量,保持水、电解质平衡。(7)健康宣教,进行胰腺炎相关知识教育,改变患者不良生活行为,避免暴饮暴食及酗酒,治疗诱发疾病,避免胰腺炎的发生。

  腹腔灌洗引流能将炎性介质、多种酶及生物活性物质,连同渗液一起排出体外,减轻胰腺及全身的炎症反应,并能迅速降低腹腔内压力,解除腹腔高压状态,从而降低器官衰竭的发生率[1],本组病人于发病24h内开始进行腹腔灌洗,迅速改善患者腹痛、腹胀症状,避免了各种并发症的发生,为治疗赢得了时间,最终取得很好的治疗效果,痊愈出院,无一例死亡。

【参考文献】
 1 罗鹏,张庆凯,肖东.早期局麻下腹腔置管灌洗在41例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征治疗中的应用.当代医学,2010,16(14):85.

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