【摘要】 目的 探讨多层螺旋ct对眼眶内下壁爆裂性骨折的诊断价值。方法 通过对19例眼眶外伤骨折的病例进行多层螺旋ct检查及多平面重建成像。 结果 内侧壁骨折5例，内下壁骨折11例，内下壁骨折合并对侧蝶骨大翼骨折3例。筛窦积液19例，上颌窦和蝶窦出现气液平面14例，内直肌增粗13例，球内出血9例，视神经增粗4例。 结论 多层螺旋ct多平面重建成像技术能够提高眶壁骨折显示率，对临床治疗有重要指导意义。
【关键词】 眼眶；骨折；体层摄影，x线计算机
随着多层螺旋ct在眼眶外伤中的应用，眼眶骨折的诊断率明显提高。尤其是多层螺旋ct的容积扫描多平面重建成像，更好地显示眼眶各壁骨折情况。笔者从2006年1月至2008年4月间，收集了19例眼眶外伤骨折的病例，回顾性分析螺旋ct多层面重建成像技术对眶壁骨折诊断准确率，以期提高螺旋ct在眼眶骨折中应用价值。
材料与方法
1.临床资料 本组19例眼眶外伤骨折的病例，其中单侧壁骨折5例，双侧壁骨折11例，三侧壁骨折3例。男性13例，女性6例，年龄18～52岁，平均35岁。撞击伤7例，拳击伤9例，踢击伤3例。主要临床表现外眼青紫肿胀，眼球突出或内陷，眼球运动障碍，复视，视力下降等。
扫描 所有的病例均使用ge light speed 16层ct机。扫描范围：从眼底下方至眶顶上方，听眶线为基线，患者取仰卧位，双眼向前凝视，轴位扫描，层厚2mm，层距2mm，螺距1，矩阵512×512。所得的图像运用多层面重组（mpr重建）技术行冠状面、矢状面和斜面重组，重组的层厚1.25mm，间隔0.8mm，分别取骨窗及软组织窗进行观察。
结 果
本组19例眼眶外伤骨折病例中，经眼眶薄层ct扫描和mpr重建证实单纯内侧壁骨折5例，内下壁骨折11例，内下壁骨折合并对侧蝶骨翼骨折3例，合并颧骨额突骨折1例（图1）。筛窦积液19例，上颌窦和蝶窦出现气液平面14例（图2），内直肌增粗13例，球内出血9例，视神经增粗4例。其中经mpr重建冠状面和斜面显示双侧壁骨折11例和三侧壁骨折3例。
讨 论
眼眶骨折分为爆裂性骨折、直接骨折、复合性骨折。在临床实践中，由于多为复合性外伤，往往出现多处骨折，眶缘骨折的同时，出现眶壁骨折等一系列外伤情况。螺旋ct多层面重建技术可以准确地发现眼眶内外及周围软组织受损程度，为临床治疗方法的选择提供客观的影像资料，有助于颅面外科制定治疗计划，减少或降低后遗症的发生。
1.眼眶内下壁骨折的发生机制及临床表现 眼眶发生爆裂性骨折与眼眶的解剖结构及受力传导方式有关，眼眶是一个锥形骨腔，由数块骨拼合而成，眶缘的骨质较厚，以外缘为著；眶下壁即上颌窦之顶和筛窦与眶内侧壁仅有一极薄的骨片相隔的纸板。另外，鼻窦气化过度，筛房气化于眶底及上颌窦顶形成薄弱的骨壁即眶下筛房[1]。当受到暴力打击时眶内侧壁骨折的几率最大[2]，下壁和上壁次之，外壁最少。在眼眶的前后段中，眼后段的骨折的发生比前段大。当车祸、摔伤、拳击等钝性外伤力作用于眼球及眶内组织，使眶内压突然增高，眼眶受到外力的高速冲击，力量通过眶内容物传导到薄弱的骨壁，造成眶缘完整而眶壁骨折，如外伤力继续传导，过大过猛，使对侧的蝶骨大翼发生裂缝骨折或错位，使视神经受挤压伤和引发蝶窦积血，临床上称为“眼眶爆裂性骨折[3]”。外伤早期，由于软组织水肿或血肿，会出现眼球突出、眼睑肿胀，如有视神经挫伤，可有视力丧失。一周后随着肿胀的消退，逐渐出现眼球内陷、运动障碍和复视。如果是内壁骨折，由于与鼻腔相通，可有鼻出血和皮下气肿的表现；如果骨折在眶下壁，眼球可以下移同时伴有脸颊部感觉迟钝。
2.眼眶内下壁骨折的ct表现 眼眶内下壁骨折在眼眶薄层ct扫描和mpr重建图像上的表现已有大量的文献报道[2～4]，结合本组病例归纳起来分为直接征象和间接征象。
2.1直接征象:眶内侧壁或下壁的大部分由纸板组成，此处极薄而易发生骨折，可单独或同时出现骨质连续中断，明显移位或骨壁粉碎性改变，以内侧壁多见；若出现眶壁凹陷或成角，而骨质连续中断不明显；蝶骨大翼骨质连续中断或明显移位也不少见。螺旋ct多层面重建技术可以对骨折位置、大小、形状和移位程度从最佳角度和方位显示出来[4]。本组病例中从轴位扫描直接观察到骨折线12例，经mpr重建显示内下壁骨折7例，其中合并蝶骨翼骨折，致视神经孔变形3例；眶尖部的微小骨折可导致眶尖综合症，mpr重建技术可清楚显示眶尖部常规ct检查所不能的骨折。
2.2间接征象:患侧眼眶爆裂性骨折引发的眶内容物和周围软组织改变，通过mpr重建技术比较客观地显示眶内容物改变情况。主要表现为：①眼眶内容物疝入窦腔：眶内容物脱入至上颌窦或筛窦，悬垂的软组织形似泪滴状，称为“泪滴征[5]”，此征象mpr冠状面重组显示最佳。②蝶筛窦及上颌窦积液：蝶筛窦和上颌窦出现气液平面多见。③眼球内陷：由于眶壁凹陷性骨折致眼眶容积扩大，眶腔空虚，致眼球内陷。④眼内或（和）下直肌增粗、移位：眼内、下直肌增粗，随眶壁的内陷骨折而移位，与眶壁间的脂肪间隙变窄消失。⑤眼球内、球后出血或视神经增粗。
3.螺旋ct多层面重组技术优势 虽然轴位扫描图像也能提供诊断消息，但不能直观地显示z轴上病变的形态。mpr是利用计算机将感兴趣区各个不同层面的像素重新排列的技术，凭横轴位图像可对扫描区任意部位和任意平面进行重建，可行冠状面、矢状面、斜面及任意曲面的重组。mpr能多方位、多角度地显示解剖结构及形态。①mpr图像能非常好地显示器官及病变的x、y及z三个轴的解剖结构细节，消除了所选择的平面以外的像素的重叠，而包含在重组平面以内像素完全显示，从而更好地显示眶壁及眶内容物损伤程度；②其获得是容积数据，避免了常规ct层面间无图象数据的固有限制，图像质量高；③操作简单，重组迅速、快捷；④眼眶内骨折的病例，由于mpr重组图像与原始图象分辨率一致，可以满足多方位观察眼眶骨折及其与周围组织关系的需要，有助于病变部位的定位和定性诊断。
【参考文献】
1. 潘振宇，钱晓军，顾华，等.多层螺旋ct重组技术对眶下筛房的影像解剖研究.中华放射学杂志，2008，42（6）:623-627.
2. 王正奎，苟万明，郭玉华.眼眶爆裂性骨折ct诊断.中国CT和MRI杂志，2004，2（3）：20-26.
3. 李文华，王滨，王振常，等.眼科影像学. 北京：人民卫生出版社，2004，372-381.
4. 徐华，巩若键，王涛，等.多层螺旋ct mpr图像对外伤性眼眶骨折的诊断价值.中国医学影像技术杂志，2004，20（10）：1548-1549.
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