【摘要】 目的：探讨老年糖尿病的健康指导问题。方法:采用问卷调查形式对50例患者入院、出院时糖尿病知识掌握情况进行比较。结果：出院时患者对糖尿病饮食、药物、运动知识及自我监测并发症的防护掌握情况均较入院时高。结论：健康教育是治疗糖尿病的重要环节之一，准确、及时、有效的健康教育能使病情保持稳定、减少并发症，提高生活质量。
【关键词】 糖尿病；综合预防/并发症；老年人
health guidance for senile diabetes and its efficacy evaluation
li haiyan
（no. 2 department for elderly officials, affiliation hospital of shi hezi medical college shi hezi 832000, china）
［abstract］ objective: to explore health guidance for senile diabetes. methods: investigated 50 patients by questionnaire to compare the diabetic knowledge they mastered before and after discharge. results: patients knowed much more about diabetic diet, drug, exercise, selfmonitoring and complication prevention as discharging. conclusion: health education is important in diabetic treatment. accurate, opportune and effective guidance can stabilize the disease situation, minimizes the complication and improve life quality.
［key words］ diabetes; comprehensive prevention/ complication; elder
糖尿病是一种具有遗传倾向的葡萄糖代谢和内分泌障碍而引起的代谢紊乱性疾病。随着人口老龄化，人民生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率正逐年上升［1］。尤其是老年人发病率显著增加，严重者可引起心、脑、肾及眼底等器官的慢性并发症。因此，对老年糖尿病患者进行健康指导，减少并发症，提高生活质量至关重要［2］。我科从2006～2008年来对50例老年糖尿病患者进行了相应的健康教育，取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性40例，女性10例；年龄55～70岁，平均62.5岁 。其中i型糖尿病15例，ii型糖尿病35例。并发症:伴有冠心病20例，高血压15例，脑动脉硬化10例，神经病变5例。降糖药物使用情况：其中皮下注射胰岛素20例；口服降糖药物18例；同时口服降糖药并皮下注射胰岛素12例。
1．2 方法
采用问卷调查形式对50例患者入院、出院时糖尿病知识掌握情况进行比较。
2 结果
患者出院时对糖尿病饮食、药物、运动知识、自我监测、并发症防护掌握情况均高于入院时（表1）。 表1 50例患者糖尿病知识掌握情况比较
3 健康教育
3.1 饮食指导
充分认识饮食治疗的重要性，掌握定时、定量、少食多餐的原则。
3.1.1 控制总热量，防止热量过多 教会患者及家属计算每日所需热量、蛋白质、碳水化合物和脂肪，正确分配三餐（1/5，2/5，2/5）或四餐（1/7，2/7，2/7，2/7）的比例。
3.1.2 保证优质蛋白质的供应 每天有一定量的牛奶、鸡蛋、瘦肉及豆制品等。避免食用肥肉、高胆固醇食物如：动物内脏；忌糖、戒烟酒、辛辣、油炸食物及含糖较高的食物、水果；多食粗纤维含量高的食物如：粗粮、蔬菜等。在食用蔬菜时应选择含糖少的白菜、油菜、芹菜等，保持大便通畅，控制体重［3,4］。
3.1.3 限制钠盐的摄入 食盐进入人体后可激活体内淀粉酶的活性，加速淀粉消化，从而加速小肠对葡萄糖的吸收，直接影响葡萄糖的浓度、胰岛素的分泌，易造成餐后血糖升高。因此，建议每日摄入量在2.5～3.5 g为宜，最多不超过5 g。
3.2 运动指导
运动是糖尿病治疗中的重要一环，适当有效的运动可增加自体胰岛素分泌，有利于血糖控制，促进全身代谢。与患者共同讨论喜好的运动内容，与医生共同设计运动安全量，根据患者的年龄、病情及耐受性采取散步、慢跑、爬楼、太极拳及保健操等形式进行适当锻炼。要强调应避免空腹及剧烈运动，运动量不宜过大，保持规律性，每周至少锻炼5～6次，每次30 min，一般不超过1 h，并能长期坚持。运动时应适当准备一些糖块或含糖饮料，以备低血糖出现时用。
3.3 用药指导
3.3.1 口服降糖药指导 向患者及家属介绍口服降糖药的种类、药物作用、不良反应，以及药物的适应证和禁忌证、服药方法。如磺脲类药物餐前15～30 min服用效果好，双胍类药物因有轻度胃肠道反应，宜在饭中或饭后服用，葡萄糖苷酶抑制剂（如拜糖苹）应在进食第一口饭时嚼服。使用不同的药物应注意与进食时间相配合，以最大限度的发挥药效和减少不良反应。
3.3.2 注射胰岛素指导 (1)选择适当的注射器和针头，最好应用bd胰岛素注射器，诺和笔或优伴笔，熟悉胰岛素的品种。并在医生指导下选择制剂、浓度和剂量。（2）选择上臂三角肌、腹肌、臀大肌、大腿外侧等部位。为了便于家庭操作，建议首选腹部，其次为大腿。每次注射要有计划的更换部位，避免同一地方重复注射导致肌肉萎缩，影响胰岛素的吸收。严格无菌操作。（3）注射时应将药液充分混匀，呈均匀乳白色混悬液，排尽空气。据报道［5］，使用胰岛素笔治疗糖尿病应充分混匀胰岛素悬液，而未能获得正确的胰岛素剂量，可出现低血糖危险。因此，对个别不注意药液是否混匀或忘记排气，应加强指导。（4）胰岛素置于冰箱（4°c）中冷藏，避免阳光直接照射。
3.4 并发症的预防指导
养成良好的卫生习惯，保持身体清洁，经常用清水擦洗身体，防止皮肤化脓性感染。特别注意口腔、会阴、足部清洁，不穿过硬、过紧的鞋袜，注意保暖，每日用温水泡脚，保护好下肢和足部。保持外阴清洁、干燥，防止外阴及泌尿系感染。低血糖是最常见的并发症，对使用胰岛素治疗者，当胰岛素过量或未按时进食，进食过少，运动量过大等均可发生。表现为出冷汗、震颤、面色苍白等。轻者可口服糖水，重者予静脉补充葡萄糖。指导患者随身携带糖块及糖尿病卡片，注明诊断、家庭住址及电话，一旦发生低血糖昏迷或酮症酸中毒昏迷便于及时抢救。
3.5 自我监测指导
指导患者经常测量血糖，定期复查口腔，眼底，神经，肝、肾功能，监测血压，维持正常体重。由于老年糖尿病患者多发生视网膜病变及肾脏病变 因此，患者应每3个月进行一次眼底检查。
健康教育是治疗糖尿病的重要环节之一，它贯穿疾病的整个过程［6］。无论是患者住院还是出院，准确、及时、有效地健康教育，都可以帮助患者及家属实施有效的治疗和自我护理，使患者能及时发现病情变化，及早预防并发症，并通过自我心理调节，合理饮食，适当运动，正确用药，使病情保持稳定，提高生活质量。糖尿病的治疗是终生的，需要长期不懈的努力和坚持才能使患者获得最大收效。
【参考文献】
1 尤黎明.内科护理学［m］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.8.
2 蔡娅,黄晓萍,唐伟,等.糖尿病教育和管理的现状及对策［j］.实用临床医药杂志,2008,12(6):7780.
3 葛晓艳.糖尿病合并肿瘤患者饮食知识调查及健康教育［j］.实用临床医药杂志,2008,12(6):8182.
4 于晓红, 董春霞,任祥美，等.糖尿病住院患者的饮食指导［j］.实用临床医药杂志(护理版)，2007,3 （1）：34.
5 甘俊丽，张雪萍.正确使用胰岛素笔［j］.国外医学（护理学分册），2000，19：171.
6 张爱芳.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响［j］.实用临床医药杂志, 2008,12(2):4748,50
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