在冠心病的综合干预中有助于减少焦虑的是(介入治疗对冠心病患者焦虑和抑郁状态的影响大吗)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:42:22 归属于医疗卫生 本文已影响665 我要投稿 手机版

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【摘要】 目的 探讨冠状动脉介入治疗对冠心病患者存在的焦虑或抑郁状态的影响。方法 采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表进行心理状态评分,观察术前、术后焦虑或抑郁状态的变化。结果 248例手术成功者应答率为100%。术前有129例患焦虑,其中72例处于焦虑状态(29.03%)、57例肯定焦虑(22.98%),两者占总调查人数的52.02%。88例患抑郁,其中46例处于抑郁状态(18.55%)、42例肯定抑郁(16.94%),两者占总调查人数的35.48%。出院时,120例仍有焦虑,其中70例处于焦虑状态(28.23%)、50例肯定焦虑(20.16%),两者占总调查人数的48.39%。95例患抑郁,其中48例处于抑郁状态(19.35%)、47例肯定抑郁(18.95%),占总调查人数的38.31%。结论 成功的冠脉介入治疗,不能有效地改善冠心病患者焦虑或抑郁状态。

【关键词】 经皮冠状动脉支架置入术 介入治疗 冠心病 抑郁

自1977年gruntzig首次使用ptca治疗冠心病以来,介入治疗在全球范围内迅速普及、推广,成为冠心病治疗的主要方法之一。随着生活节奏的加快和繁重的工作生活压力,合并存在焦虑、抑郁等情绪障碍的冠心病患者逐年增多[1]。临床常出现因情绪障碍和躯体疾病的交互作用,导致躯体症状和精神症状交织,治疗效果欠佳。随着“生物-心理-社会”医学模式在我国医学领域逐渐受到重视,心理和社会因素在疾病的发生、发展过程中所发挥的作用日益受到重视。成功的冠脉介入治疗旨在改善冠心病患者的临床症状、提高生活质量、改善预后,但是否能改善患者的情绪障碍,达到身心健康状态尚不明确。本文对行介入治疗的248例患者进行术前、术后心理评估,以比较成功的介入治疗能否改善患者的情绪障碍。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2007年9月~2008年1月在我院心内科住院接受冠状动脉造影(cag)及支架植入者248例,纳入标准:①符合who的诊断标准,经运动平板、超声心动图或cag确诊为冠心病者;②心功能(nyha)分级为ⅱ~ⅳ级;③排除其他严重躯体疾病;④均知情并同意参加此项研究;⑤均意识清楚,能独立清晰地回答问题。排除标准:①合并其他器官功能衰竭者(如大面积脑梗死、肾功能不全、肿瘤等);②神智淡漠,或不能准确回答问题者。入选共248例,年龄平均63.52±10.19岁。接受cag及支架植入术,术前、术后应答率100%。

1.2 方法 由固定的医师,使用统一的调查表,面对面调查。分别在术前和出院时接受调查。采用汉密尔顿焦虑量表(hama)和汉密尔顿抑郁量表(hamd)。14分>评分>7分:为焦虑状态;评分>14分:为肯定焦虑。20分>评分>8分:为抑郁状态;评分>20分:为肯定抑郁。

1.3 统计学处理 使用spss10.0软件进行数据分析,两样本率的比较应用x2检验。

2 结果

见表1。表1 介入手术前后患者心理情况比较 注:与术前比较,差异均无显著性。p>0.05。

3 讨论

心血管疾病多伴有抑郁及焦虑症状,国外学者研究表明,急性心肌梗死者15%有抑郁并焦虑症状,40%有抑郁情绪[2]。本研究中,术前52.02%的患者处于焦虑状态,35.48%的患者处于抑郁状态,提示冠心病合并情绪障碍在国内亦较为常见。原因如下:①手术本身是一种严重的心理-生理应激,焦虑、恐惧、抑郁是被手术者普遍存在的心理状态;②患者对手术方案缺乏了解,对术后远期疗效存在担忧;③手术费用相对较高,对患者家庭造成一定负担。因此,冠脉介入治疗虽然创伤小,但由于费用较昂贵,术中仍存在一定风险,术后存在一定的再狭窄率,故易对患者形成较大的心理压力,导致出现或加重情绪障碍。

本结果发现成功的介入治疗后,仍有48.39%的患者存在焦虑或焦虑状态,38.31%的患者存在抑郁或抑郁状态,提示有效的躯体疾病治疗并不能有力地改善心理异常。已有部分研究显示,焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经的兴奋性增强,促进儿茶酚胺及txa2等缩血管物质的释放,导致心率加快,血压升高,进而引起冠状动脉痉挛,促发或加重冠心病症状,增加手术并发症的发生率,甚至可能影响手术的顺利进行[3]。越来越多的医生认识到对冠心病者进行包括心理干预、行为训练和健康教育综合治疗的重要性。在治疗患者躯体疾病的同时,辅助性治疗情绪障碍,以提高心理应对能力,促进生理心理的康复,才能真正实现身心健康的目标。

【参考文献】
1 赵慧丽,李延知,宋春宵.焦虑与冠心病相关性的探讨.中国现代医生,2007,(45):14

2 杨菊贤.心理行为因素与心血管疾病的发生发展.心血管康复医学杂志,2001,10(5):396

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