【关键词】 甲状腺疾病;体层摄影术,x线计算机;诊断,鉴别
【摘要】 目的探讨多排螺旋ct增强扫描对甲状腺病变的诊断价值。方法甲状腺病变病人43例，其中结节性甲状腺肿17例，甲状腺腺瘤16例，甲状腺癌10例，采用lightspeed 16排螺旋ct进行扫描，对比剂采用常规增强扫描非离子型对比剂。 结果结节性甲状腺肿ct平扫多表现为弥漫增大，整体形态轮廓明显增大，密度呈不均匀性，部分囊变、钙化。甲状腺腺瘤多为单发，ct平扫呈类圆形13例，10例边界较清，有包膜，其内可见低密度改变;增强扫描可见包膜明显强化，病灶显示更加清晰，囊变区不强化，实体性腺瘤内部呈中度强化。甲状腺癌均为单发，ct扫描为实性包块，密度不均、偏低，伴有钙化者占50%，伴颈部淋巴结转移者占30%;增强扫描病灶强化不均匀，无强化环。结论多排螺旋ct常规平扫加增强扫描可以反映甲状腺病变的形态、大小、密度及与周围组织结构的关系，但对甲状腺病变良恶性鉴别价值有限。
【关键词】 甲状腺疾病;体层摄影术,x线计算机;诊断,鉴别
[abstract]objectiveto assess the value of multi-slice ct enhancement scanning in the diagnosis of thyroid diseases. methodsthyroid disease in 43 patients was included in this study, in which, 17 were with nodular goiter, 16 with thyroid adenoma, and 10 with thyroid cancer. a scanning was done by lightspeed 16-detector row sthe findings were as follows: for nodular goiter, ct plain scan appeared as widespread swelling, the whole outline enlarged, uneven density, partly cystic degeneration and calcification; adenoma mostly solitary, plain scan showed round-like shape in 13 cases, 10 of which with a clear boundary and envelope, low-density change could be seen within the tumor; enhancement scanning showed obvious strengthening of the envelope, the focus was more clear, the cystic degeneration was no enhancement, midrange enrichment was seen within the solid tumor. for thyroid cancer, all were solitary, plain scan revealed solid mass with uneven density, calcification accounting for 50% and 30%; enhancement scanning showed uneven focus reinforcement without sionplain scan plus enhancement scanning by using multi-slice ct can reflect the shape, size, density of thyroid diseases and their relation with surrounding structures, but the value of this method in the differential diagnosis between benign and malignant is limited.
[key words]thyroid diseases; tomography, x-ray computed; diagnosis, differential
甲状腺病变临床较为常见，正常甲状腺具有含碘量高、血运丰富、表面有完整包膜覆盖等特点，ct平扫表现为均一明显高密度，增强后明显均匀强化，易与邻近肌肉、血管识别。当甲状腺组织发生肿瘤或其他病变时，贮碘细胞被破坏，甲状腺组织中含碘量下降，ct平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚。本文对43例甲状腺病变病人ct扫描结果进行分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2007年4月—2008年3月，我院收治经病理证实的甲状腺病变病人43例，其中结节性甲状腺肿17例，甲状腺腺瘤16例，男6例，女27例;年龄为21~54岁，平均(38.27±9.84)岁。甲状腺癌10例，男4例，女6例;年龄20~59岁，平均(34.60±13.50)岁。
1.2检查方法
采用lightspeed 16排螺旋ct扫描仪。常规扫描：病人仰卧，颈过伸位，下颌稍抬，两侧手臂尽量往下延伸使两侧肩部下移，并局部放大扫描(适当加大颈部范围)，扫描基线垂直于喉及气管长轴;层厚和层间距均为5~10 mm，尽量缩小扫描野以同时显示甲状腺邻近2 cm范围及颈动脉鞘区结构;扫描条件为：120 kv，120~260 ma。对比剂采用非离子型对比剂80 ml，流量2.5 ml/s，经肘部静脉注射后扫描。在扫描期间要求病人屏气及避免吞咽动作。由2位经验丰富的影像医师共同进行阅片，分析甲状腺病变的位置、大小、数目、边缘、密度、形态、有无钙化、淋巴结有无向周围侵犯等征象。
2结果
2.1结节性甲状腺肿的ct表现
17例结节性甲状腺肿病人ct平扫呈多结节型表现15例，占88.23%;甲状腺腺体呈弥漫增大12例，表现为整个腺体明显增大，形态轮廓发生改变。密度呈不均匀减低9例，其内可见囊状更低密度灶4例，点状钙化8例。增强扫描见结节实性部分呈中度强化，边界清楚，结节边缘见强化环，囊变区无强化，2例可见到颈部淋巴结大。
2.2甲状腺腺瘤的ct表现
甲状腺腺瘤多为单发，本组病例占81.25%。ct平扫呈类圆形13例，10例边界较清，有包膜，其内可见低密度改变;6例边界欠清，5例密度呈不均匀减低。增强扫描可见包膜明显强化，病灶显示更加清晰，囊变区不强化，实体性腺瘤内部呈中度强化。1例左侧颈部可见到一枚增大的淋巴结。
2.3甲状腺癌的ct表现
10例甲状腺癌中女性占60%，均为单发，形态不规则着占80%，并呈浸润性生长趋势。ct扫描为实性包块，密度不均匀偏低，伴有钙化者占50%，伴颈部淋巴结转移占30%。增强扫描病灶强化不均匀，无强化环。
3讨论
正常甲状腺含碘量高，血供丰富，ct平扫及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组织，与周围组织结构间隙在ct图像上显示非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广泛应用。当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，ct平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚，这就是ct检查显示甲状腺病变的病理基础。ct平扫结合增强扫描对甲状腺病变及颈部淋巴结显示率达100%[1-2]。ct扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%[3]。
甲状腺肿是指由于代谢、内分泌改变所致的甲状腺组织增生或增生复旧双相变化所引起的甲状腺大。该病变早期多表现为单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧，伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样变性，纤维化或钙化。病人年龄较大，女性较多见。结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期表现，一般以甲状腺增大而无全身症状为特征性表现。本文结节性甲状腺肿病人以女性为多;ct平扫甲状腺多表现为弥漫增大，整体形态轮廓明显增大，密度呈不均匀性减低9例，囊变4例，与文献[4]结果一致。钙化占47.06%，与文献[5]报道相符。
甲状腺腺瘤为良性上皮性肿瘤，来自滤泡上皮，一般为单发的圆形或椭圆形包块，常有完整、均匀的纤维性包膜，表面光滑、质韧，多为实性，结节内的滤泡大小及形态较为一致，无玻璃样变性，无淋巴细胞浸润;部分囊变，出血，坏死，可有点状钙化。甲状腺腺瘤可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。甲状腺腺瘤常单发，本组占81.25%，女性比例偏多。ct平扫呈圆形或类圆形低密度灶，内部密度均匀占68.75%，增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环，为包膜;囊变区不强化，实性肿瘤可出现岛状强化结节[6]，也可以出现钙化。
甲状腺癌是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，最常见的为乳头状腺癌。肿瘤质坚韧而硬，少数有囊变，多无包膜或包膜不完整，与正常甲状腺组织分界不清，甲状腺癌钙化发生率明显高于甲状腺腺瘤，常为单发，活动度差，晚期可有邻近脏器受侵犯。甲状腺癌转移淋巴结好发在颈静脉链周围、气管食管沟及纵隔，ct表现边缘大多规则，无明显外侵征象，且有明显强化，略低于或与正常甲状腺密度一致，淋巴结内颗粒状钙化、囊性淋巴结及内壁有明显强化和乳头状结节为甲状腺乳头状癌的转移特性。 本组甲状腺癌均为单发，女性占60%，平扫表现为甲状腺形态不规则(占80%)，密度不均匀，合并不规则坏死，向周围浸润生长;增强扫描无强化环，伴钙化者占50%。weber等[5]研究认为，甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。本文3例伴有颈部淋巴结大，明显高于甲状腺良性病变，可作为诊断征象。
多层螺旋ct有效层厚减至5 mm以下，有利于清晰显示病灶微细结构(如是否有包膜或包膜是否完整)及局部小淋巴结等，颈部血管与甲状腺的毗邻关系显示更为清晰，可为临床手术提供依据。ct平扫加增强扫描可清晰显示甲状腺的正常及异常形态以及病变部位、大小、密度、钙化情况，但对于病变的良、恶性的鉴别价值有限。因此，对于甲状腺良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断，应综合各个方面因素进行整体考虑。
【参考文献】
\[1\]刘铁,董吉顺,张亮亮,等. 甲状腺肿瘤ct-病理对照研究\[j\]. 中华放射学杂志, 1995,29(11)：765-768.
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\[3\]李强,苏丹柯,张昱苹,等. 不同ct检查技术在甲状腺疾病诊断中的应用\[j\]. 陕西医学杂志, 2002,31(1)：16-17.
\[4\]bashist b, elliis k, gold r p. computed tomography of intrathoracic goiters\[j\]. ajr, 2006,140:455-460.
\[5\]weber a l, randolph g, aksoy f g, et al. the thyroid and parathyroid glands. ct and mr imaging and correlation with pathology and clinical findings\[j\]. radiol clin noth am, 2002,38：1105-1129.
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