【摘要】 目的 探讨肝硬化多层螺旋ct肝脏体积定量测量的临床应用价值。 方法 肝硬化38例，利用螺旋ct机volume软件测量其体积，并按肝功能分级(child-pugh法)进行分组比较；选取正常人30例作对照。 结果 正常对照组肝脏体积为1164.8±200.8cm3，肝硬化child－pugh a、b、c级各组肝脏体积分别为1082.3±165.4cm3、807.6±269.5cm3、623.5±228.2cm3；肝硬化各组间及b、c级两组与对照组的肝脏体积比较具有显著性差异(p<0.05)，a级组与对照组比较无统计学意义(p>0.05)。 结论 多层螺旋ct能无创、简便快速测量肝脏体积，对于评价肝硬化肝脏储备功能具有重要的临床价值。
【关键词】 肝硬化；肝脏体积；螺旋
the clinical application of spiral ct measurement of liver volume in liver cirrhosis
xiao ping, lou ming-wu, tan li-lian, et al. department of interventional imaging, the central hospital of longgang of shenzhen, guangdong, 518116, china
[abstract] objective to discuss the value of clinical application of quantitative measurement of liver volume with multi-slice spiral ct in liver cirrhosis. methods 38 cases of liver cirrhosis were divided into different groups by child-pugh grade method. their liver volume were observed by volume software of spiral ct and compared with them. the control group were 30 cases of normal persons. results liver volume of the control group was 1164.8±200.8 cm3，which child-pugh grade a,b,c groups in liver cirrhosis were respectively 1082.3±165.4 cm3，807.6±269.5 cm3，623.5±228.2 cm3. it were significant difference when compared liver volume in the liver cirrhosis groups,and in b,c groups compared with the control group (p<0.05),which were not statistically significant in a group and the control group (p>0.05). conclusion quantitative measurement of liver volume can be gained directly and conveniently with multi-slice spiral ct,which may be an important clinical value in evaluating liver reserved function in liver cirrhosis.
[key words] liver cirrhosis;liver volume;spiral computed tomography
肝脏体积是反映肝脏功能的一项重要指标，具有多种潜在的临床应用价值[1]。多层螺旋ct出现以前，临床缺乏活体全肝或者肝叶体积准确测量的直观、非创伤手段。多层螺旋ct具有扫描速度快、后处理功能强大等特点，其容积扫描和后处理技术为活体肝脏体积的精确测量提供了一种新的手段，本文通过利用多层螺旋ct对肝硬化肝脏体积的定量测量,探讨其临床应用价值。
材料与方法
1.一般资料 肝硬化38例，男27例，女11例，年龄27～81岁，平均56.8岁。由临床、实验室资料及ct诊断为肝硬化，去除合并肝脏占位性病变病例，并按肝功能分级(child－pugh法)将其分child－pugha、b、c级3组；正常对照组30例，因体检或其它疾患而行肝脏ct检查，男17例，女13例，年龄31～73岁，平均49.8岁，经病史、临床检查和(或)b超证实无心、肝及脾病变。
2.研究方法 采用siemens sensation 16层螺旋ct机。平卧位，先行病人呼气、闭气训练；常规ct平扫全肝；采用nemoto ct高压注射器，经肘静脉注射浓度为300mg/ml的非离子型对比剂优维显，剂量为80～100ml，注射速率为4ml/s，门静脉期延迟时间60s；扫描参数：fov380mm；螺距1.0；管电压120kv；管电流250mas，球管旋转一周的时间0.6s，准直1.5mm，重建层厚8mm。
图像后处理：采用wizard工作站的volume软件处理肝脏ct平扫或常规增强扫描图像。确定阈值20～90hu(平扫)或20～150hu(增强扫描)，层厚8mm，以肝脏轮廓标定兴趣区，即可自动快速获得肝脏体积。
3.统计学分析 由统计软件包spss（12.0版本）系统完成。各值用(均值±标准差)表示。统计方法采用单因素方差分析，检验水准α＝0.05。
结 果
由wizard工作站的volume软件处理肝脏ct平扫或常规增强扫描图像。根据前述图像后处理，自动快速获得所测量肝脏的体积(图1～4)。肝硬化child-pugh a、b、c级三组与正常对照组肝脏体积的比较见表1。
由表1可以看出，对照组、child-pugh a、b、c级三组间的肝脏体积间均存在显著性差异。组间比较显示，肝硬化各组间及b、c级两组与对照组的肝脏体积比较具有显著性差异(p<0.05)，a级组与对照组比较无统计学意义(p>0.05)。
讨 论
有关肝脏体积的活体定量测量文献报道较多[1～4]。无论是b超、ct还是mr，均是应用同一原理测量肝脏体积：即将肝脏断层显像后通过计算出各断层的面积累加后乘以各断层间的间距计算得到肝脏体积值。各断层面积的计算主要采用在计算机上绘制各断层显像上肝脏的边界，通过计算机相应的图形处理软件得到面积值。利用超声进行肝脏体积测量在各种方法中应用较早，但b超探头在纵切肝脏时最右侧的肝叶往往不能完全被超声探及，同时超声检查受主观影响较多， 操作者个体间的差异以及超声图像的清晰度直接影响断层的截取和肝脏边界的确定。尽管mr在软组织的成像上分辨率较高，成像后对肝脏边界形态的绘制清晰、准确以及具有无x线辐射等优点，但mr存在因病人的呼吸而产生的测量误差。本研究采用16层螺旋ct机，扫描速度快，可在病人一次屏气中完成全肝扫描，从而避免呼吸运动伪影，提高体积测量的准确性；wizard工作站的volume软件处理功能强大，通过描记各层面肝脏轮廓，可自动计算出肝脏总体积，避免以往逐层累积计算，方法无创、便捷实用。
肝硬化时肝脏体积的变化是临床重要的诊断信息。肝细胞的数量和体积占肝实质的70%～80%，肝脏体积可直观地反映肝脏容量和肝细胞数量，肝脏的储备功能又与有功能肝细胞总数密切相关[5]，所以肝体积的测量能够反映肝细胞数量的变化、肝硬化的程度，从而反映肝脏的储备功能。肝功能child-pugh分级是目前临床上应用最广泛的肝功能分级方法，主要应用于肝硬化门脉高压症术前及肝切除病人的术前评估。有研究[4]表明肝脏体积与肝功能child-pugh分级关系密切，与本研究显示肝硬化患者随着child-pugh分级递增，肝体积递减，正常对照组及不同分级肝脏体积差异显著的结果一致。本研究资料组间比较还表明，肝硬化child- pugh a级病人肝脏体积虽有缩小，但与对照组的肝脏体积无显著性差异，笔者认为与部分病人处于肝硬化早期时肝脏体积增大及个体肝脏体积的大小受其身高、体重及体表面积等因素的影响有关。
肝硬化肝功能child-pugh分级主要是根据常规肝功能指标及临床症状、体征而划分的，反映的只是肝脏实质损害程度和肝脏代偿能力的现状，其结果难以反映肝脏潜在的储备能力，也难以推测肝脏在受到打击时(如手术)是否有足够的代偿能力。肝脏体积作为反映肝硬化肝脏储备功能的一项重要指标，一方面能客观反映肝脏的大小和肝实质的容量，客观评价病人肝脏对手术的承受能力，指导临床选择合适的手术方式[6]，具有重要的临床应用价值。另一方面它可能间接反映肝脏的血流灌注状况，有关两者的相关关系尚有待进一步研究。
【参考文献】
1. 彭志毅，俞哲锋，黄东胜，等. 多层螺旋ct 测量肝脏体积的实验和临床研究及对肝移植的应用价值[j]. 中华放射学杂志，2004，38(3)：291-294.
2. 陈文军，程明，王恩锋，等.msct多时相薄层扫描对微小肝癌的诊断.中国CT和MRI杂志，2006,(4):52-53.
3. chang ch，yu ch，chang fm，et al. the assessment of normal fetal liver volume by three-dimensional ultrasound[j]. ultrasound med biol，2003，29(8)：1123-1129.
4. 涂蓉，张阳德，伍保忠，等. ct肝硬化定量诊断的应用研究[j]. 临床肝胆病杂志，2004，20 (1)：28-29.
5. 漆德芳. 肝硬化[m].北京：北京科学技术出版社，2000，227-241.
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