作者：林月娟，康亚婵，高旭华，杨玉燕
【关键词】 多发伤;胸腹部;置管;舒适卧位
舒适是一种身体和心理都感到安泰的感觉,没有忧虑、害怕或痛苦。在多发伤以胸腹部联合损伤为主、胸腹部置管后患者由于意外损伤的打击、创伤大、身上各种引流管的刺激，致使卧位受到限制，身体及心理上的不舒适感增加，不仅影响休息，而且患者管道的安全也不能得到保证，从而影响到其疾病的治疗，不利于身体的恢复。笔者从2008年12月-2010年3月对收住本院外科icu的多发伤胸腹部联合损伤行胸腹部置管后患者进行舒适卧位的临床观察与探讨，通过实践发现抬高床头30°的半卧位患者感觉最舒适。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年12月-2010年3月进入本院外科icu多发伤以胸腹部联合损伤为主的患者。样本的入选标准：(1)胸腹部联合损伤;(2)胸腔闭式引流及腹部置有各种引流管;(3)神志清楚。共获得60例，男47例，女13例(性别构成比差异无显著性p>0.05);按照随机数表法分为实验组30例和对照组30 例，两组患者平均年龄、住icu时间及apacheⅱ评分差异无显著性，见表1。表1 两组患者在一般社会学情况及急性生理和慢性健康评分ⅱ方面的比较
1.2 损伤情况 多发伤以胸部损伤及脾破裂修补为主17例,以胸部损伤及肝破裂修补为主20例，以胸部损伤及十二指肠穿孔修补3例，以胸部损伤及小肠破裂修补为主6例，以胸部损伤及结肠破裂修补为主2例，以胸部损伤及肾裂伤为主1例，以胸部外伤及膀胱破裂修补3例，以胸部外伤及腹膜后血肿为主8例。
1.3 方法 两组患者均使用三折摇床及充气式条纹气垫，患者生命体征相对平稳(尤其收缩压在90mmhg以上)，体位安置的同时向患者解释各种管道的重要性及注意事项，把各种管道置于合适位置，让患者感到舒适为度。
1.3.1 对照组 患者生命体征平稳后采取以往的半卧位即抬高床头40°～50°及抬高膝下支架15°;以仰卧为主;根据患者日常习惯给予头部垫枕(枕头高度10cm);2～3h协助患者翻身拍背、按摩背部、活动双下肢。
1.3.2 实验组 患者生命体征平稳后采用抬高床头让患者感觉最舒适的高度，以仰卧为主;根据患者日常习惯给予头部垫枕(枕头高度10cm);2～3h协助患者翻身拍背、按摩背部、活动双下肢。
1.3.3 观察指标 (1)了解患者的舒适状况，舒适表现：体位自然，安静休息，患者自觉舒适;不舒适表现：烦躁不安，身体下滑、倾斜或成屈曲状窝在床的凹陷处。(2)骶尾部及骨突处皮肤情况。(3)管道引流情况，置管时间、管道滑脱。(4)胸腹部并发症：坠积性肺炎、膈下脓肿、胸腹腔积液发生情况。通过动态观察胸部x线片及胸腹部b超情况了解胸腹部并发症情况。
1.4 统计学分析 采用spss13软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
2 结果
经过临床实践发现抬高床头30°及抬高膝下支架10°的半卧位患者感觉最舒适。
2.1 两组患者卧位舒适情况以及骶尾部、骨突处皮肤压红情况 见表2。表2 两组患者卧位舒适情况及骶尾部皮肤压红情况的比较
2.2 两组患者引流管引流情况的比较 见表3。表3 两组患者引流管引流情况的比较
2.3 两组患者胸腹部并发症 坠积性肺炎、膈下脓肿、胸腹腔积液发生情况的比较。见表4。表4 两组患者胸腹部并发症发生情况的比较由表2可见，实验组与对照组在患者主观舒适方面及皮肤压红方面比较，p<0.05，差异有显著性。由表3、4可见两组患者在引流管引流情况及胸腹部并发症发生方面差异无显著性。结果表明多发伤以胸腹部联合损伤为主行胸腹部置管后的患者采取抬高床头30°卧位最舒适。
3 讨论
半卧位是胸腹部损伤患者生命体征平稳后体位安置中常使用的体位。胸腹部联合损伤的患者由于肺挫伤、血气胸、多根多处肋骨骨折加之腹腔脏器损伤、腹腔积液原因使肺泡扩张及胸廓活动受限、腹内压增高、膈肌上抬、心脏受压，导致呼吸功能减弱，回心血量减少，因此，多发伤胸腹部联合损伤的患者采取半卧位，有利于改善呼吸功能和血液循环;同时半卧位有利于胸腔引流及腹部各种引流，防止感染。
合适高度的半卧位，既可以降低腹壁的张力、减轻疼痛，又可以改善呼吸，使患者感到舒适。对照组采用抬高床头40°～50°时，患者腹部伤口承受的压力大，加重伤口疼痛，增加不舒适感。此卧位过高头部不垫枕时，由于脊柱的生理弯曲，头颈部悬空，可致肌肉疲劳，使患者感觉不舒适;而头部垫枕又会出现颈部屈曲;同时胃管在咽部呈弯曲状态，压迫咽喉部，导致咽喉感觉不舒服;腰部受压，腰背部酸痛等不适。实验组采用抬高床头30°卧位时，身体各部位承受压力减小，腹壁张力降低，疼痛感较少;体位自然，身心较放松、安静。
陶红等[1]研究报道，半坐卧位时肩胛部、骶尾部、坐骨结节等骨性突起的部位剪力最大，这种剪力作用在局部组织可形成压疮。由于身体重力的作用，抬高床头45°时，骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮。抬高床头30°时，患者髋部受力面积增大，骶尾部的压力减小，身体各部位压力降低，从而使压疮的危险系数降低。
采用抬高床头30°卧位，能够保证患者安全。使用气垫床时，抬高病人床头的适宜高度为5°～30°[2]。气垫床表面光滑，摩擦系数小，陶红等[1]研究报道，抬高床头45°时滑动最明显;同时由于重力与坡度的关系，体位下滑，患者不能长时间维持半卧位，常常形成与脊柱生理弯曲相反方向的被迫体位，患者常感觉痛苦，护士必要及时帮其调整体位，从而增加了工作量。实验组采用抬高床头30°卧位时，降低了坡度，增大了身体与床之间的摩擦力，防止患者身体下滑，避免产生不良体位，同时防止了因体位改变导致各引流管引流失效。
舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态[3]。1998年，萧丰富[4]提出“萧氏双c护理模式(萧氏舒适护理模式)”，强调护理人员应以病人的舒适为考虑重点，使护理时间和研究更注重病人的舒适感受。多发伤以胸腹部联合损伤行胸腹腔置管后的患者采取抬高床头30°卧位有利于改善呼吸和循环功能，降低压疮的发生率，提高患者的生理舒适感。生理舒适是心理舒适的基础，病人生理上得到舒适，心理上得到满足，有利于更好的配合治疗及早日康复。
【参考文献】
1 陶红，张云高.半坐卧位的生物力学机理研究.护士进修杂志，1997，12：11.
2 魏芳，王素娟.条纹式气垫床在危重病人护理中的应用及护理.全科护理,2009,7(6):1546.
3 张宏.舒适护理研究进展.国外医学·护理学分册，2001，20(1)：15-16.
4 萧丰富.萧氏舒适护理模式.台北：华杏出版社，1998：5.
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