【关键词】 b超诊断 腹腔内隐睾 睾丸鞘膜积液
患者, 男性, 54岁。因“左侧阴囊内睾丸缺如”入院。体格检查: 左侧阴囊发育不良, 阴囊内空虚, 未触及睾丸; 右侧睾丸附睾大小正常。超声检查: 右侧睾丸35mm×13mm×22mm, 内部回声均匀, cdfi见血流信号。左侧阴囊内未探及睾丸回声, 左下腹部膀胱左侧探及肿块, 呈中等回声, 大小约30mm×17mm×23mm, 内部回声均匀, cdfi见少量血流信号。其内上方见一枚无回声, 大小约26mm×17mm。超声提示: 左侧隐睾(位于腹腔内伴其内上方含液病灶)。(见图1、图2)。行左下腹肿块切除术, 手术见一3cm×3cm×2cm肿块, 另见一20mm×20mm囊性肿物。术后标本肉眼所见: 灰红色椭圆形肿块6cm×3.5cm×2cm, 切面见睾丸组织2.5cm×3cm, 边缘见囊肿直径2cm, 囊内含清亮液体, 内壁光滑(图3)。病理诊断: (左下腹)睾丸组织萎缩变性, 伴血管扩张充血, 局灶区可见鞘膜纤维组织增生伴囊性改变。虽然鞘膜囊壁未见明显衬覆细胞, 免疫标记hbme-1也是阴性, 但考虑为间皮脱落或萎缩可能, 仍认为结合临床符合隐睾伴鞘膜积液。
讨论 睾丸在出生时有1%~7% 未降至阴囊, 其中大部分在生后数周内自然下降, 少数在几年内才下降。如至青春期睾丸尚未下降, 已无自然下降的可能, 则成为隐睾。单侧隐睾往往不会自然下降。未下降或下降不全的睾丸, 绝大多数(约70%)位于腹股沟部; 仅约25% 位于腹膜后; 5%位于阴囊上部及其他部位。此例腹腔型隐睾合并睾丸鞘膜积液, 更为少见。由于隐睾患肿瘤的发病率为正常人的20-40倍, 腹内隐睾恶变的概率更高于此数(因腹腔内温度较高之故), 因此, 应尽早对隐睾定位, 积极进行手术治疗。腹腔型隐睾因受肠管气体影响难以显示, 一般应在适度充盈的膀胱周围寻找; 对未能探及睾丸者, 应全面扫查, 不可妄做“睾丸缺如”的诊断。彩超作为一种无创、经济的影像技术, 用于隐睾的探测优于临床触诊及其他检查, 是隐睾术前定位首选的影像学检查方法。
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