【摘要】 变应性鼻炎 (allergic rhinitis ar)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。该病影响人群广泛，还能诱发多种疾病，对人类的身体健康、生活质量和社会经济都会造成不利影响。然而，人们对本病重视不够，疾病的防治知识掌握不足，治疗依从率偏低，因此，本文从ar的发病率、影响因素和护理现状进行综述。
【关键词】 变应性鼻炎;影响因素; 护理
factors and nursing progress of allergic rhinitis
lin li. department of otolaryngology,pudong new area public hospital, shanghai 200135,china
[abstract] the allergy rhinitis (allergic rhinitis ar) is a allergy disease occurs in nose mucous sickness influence crowd is widespread, but also can induce many kinds of diseases, to humanity’s health, the quality of life and the social economy can have the adverse r, people regard this insufficiently, disease preventing and controlling knowledge is insufficient, the treatment compliance rate is somewhat low, therefore, this article from the ar disease incidence rate, the influence factor and the nursing present situation carries on the summary.
[key words] allergy rhinitis; influencing factor;nursing
变应性鼻炎 (allergic rhinitis ar)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。该病会导致注意力不集中，学习、工作效率下降，干扰睡眠和社会行为，是影响人们生活起居的顽症[1]。其影响人群广泛，还能诱发多种疾病，尤其是与哮喘关系密切[2]。但随着工业化地发展，空气污染加重，本病的发生率有逐年增高趋势[3]。有效地预防和控制本病发生，对于减轻患者痛苦，提高生活质量，减少并发症发生有着十分重要的意义[4～6]。现就近几年来国内外有关ar的影响因素及护理现状综述如下。
1 发生率
ar在世界范围的患病率为10%～25%[3～7]。江满杰等[8]2004年调查显示南京市9～10岁儿童变应性鼻炎现患率为5.1%;钱迪等[9]2005年对我国西部部分地区的小学生及其父母、中学生及其父母、大学生及其父母进行调查，结果显示总患病率为34.31%;吴军等[10]2006年对珠海市儿童的调查显示7～11岁儿童变应性鼻炎现患率为15.3%。
2 影响变应性鼻炎的因素
2.1 遗传 ar患者存在遗传易感性[11]，ar患儿中60%有过敏性家族史。双亲皆有过敏时孩子发病率高达75%。研究证实了人类基因组多个位点上的基因多态性导致ar的易患性[12]。栗建林等[13]通过观察常年性ar患者居室内生物污染状况证实，一个人过敏与否主要取决于个体差异，取决于个体对某物质的敏感度。
2.2 出生及喂养情况 研究证实[14],对过敏原的易感性的发生可在婴幼儿期就开始,并持续存在。这些早年的危险因素主要包括：母亲怀孕的年龄、怀孕的次数、是否为早产患儿、出生体重、出生后喂养状况、新生儿期的健康状况等因素。研究表明母乳喂养3个月以上,可有效地减少婴儿患异位性皮炎以及喉喘鸣的几率,尤其是对那些有过敏性家族史的患儿[15]。但最近的一些研究对上述观点提出了质疑,认为哺乳期饮食限制法并不能有效地减少今后患变应性疾病的几率[16]。但可以肯定的是,生后母乳喂养3～6个月可减少婴幼儿变应性疾病的发生。
2.3 饮食 一般认为ar是由吸入、食入、注入变应原等途径引起。人们一般更重视鱼、虾等食物，而对其他成分如脂肪、盐、糖与ar发病的关系则未意识到或重视不够。程靖等[17]对101例ar患者作食物频率问卷调查发现：ar发病与饮食因素存在相关性，鼻高反应性随食物中脂肪、盐、糖类增加而增强。huang s l[18]对1166例年龄在13～17岁青少年的调查显示肉类与ar有关。ellwood p等[19]调查发现食用淀粉、谷物、蔬菜与该病呈负相关。
2.4 环境
2.4.1 温度 由于全球暖化，对生长季节造成影响，人们更容易罹患过敏症。温室效应气体(如co2、甲烷等)会增加花粉的生成,从而使呼吸道过敏患者症状加重。黄春雷[20]的调查显示北京城区儿童8～9个月ar就诊高峰与花粉变应原有关。
2.4.2 空气污染 研究证明[21],空气污染加重可导致变应性危险增长和ar流行。家庭中燃烧精炼矿物燃料造成污染,增加变应性致敏和变应性症状的危险。空气污染能增加气传花粉变应原的变应原性和生物利用度,从而助长ar患者鼻道内变应原致敏性和超常反应。
2.5 生活方式改变 社会经济状况改善导致生活方式改变,如家务、业务工作高度现代化,人们更多时间在室内度过。在室内久留成为变应性疾病的重要原因。室内真菌、尘螨、啮齿动物或蟑螂等变应原加重了空气污染，对健康造成损害，成为加重ar的重要原因。贺骥等[22]人对普通家庭、学生宿舍、宾馆客房的屋尘和床尘检测发现，家庭和宿舍中尘蟃含量明显较经常打扫的宾馆高。
2.6 接触新变应原 除对传统室内变应原长期接触和致敏外,当前人们有意无意地接触各种新变应原,包括花粉、食物、药品、家装材料挥发的化学气味和有毒物质、外来宠物变应原等。过去无ar的人可在较晚年发病,这与环境或生活方式改变有关[21]。但近几年的研究对饲养宠物是否会导致变应性疾病发病的增加提出了不同的看法。braun等[23]的研究发现变应性鼻炎等变应性疾病与内毒素水平具有相关性。饲养宠物可增加暴露于内毒素的几率,有研究提示[24],在出生后头几年接触各种宠物可减少变应性疾病的发生。但还需要对暴露的时间及暴露的量行更进一步的研究。
3 护理
《ar及其对哮喘的影响》指南指出ar的治疗包括4个方面，即环境控制和患者教育、药物治疗、免疫治疗。在治疗的过程中，护士的干预起着相当重要的作用。
3.1 环境控制和患者教育 国内外有研究[4～6]表明患者教育可以有效增加患者的依从性，减少疾病急性加重的发生，达到有效地控制症状，减少药物不良反应及并发症的发生，提高患者的生活质量。
3.1.1 预防 ar发生 ar对人们的生活质量和工作影响日益增大。然而，人们对本病重视不够，疾病的防治知识掌握不足[4]，治疗依从率偏低[25]，为此，应对他们进行专业的健康教育。(1)避免接触过敏源，对花粉过敏者可减少户外活动，使用空调及空气过滤器等减少室内花粉，有条件者可迁移植物花粉飘散的地区渡过发病季节;(2)对真菌过敏者应避免接触潮湿的地下室、仓库及发霉的干草落叶等;(3)兽毛是主要的过敏原，应将宠物移出家庭;(4)坚持锻炼身体，增加身体的免疫力可预防ar的发生[26]。
3.1.2 调整饮食平衡 研究证实[27，28]，变应性鼻炎患者血清中铬、铁、铜的含量升高，锌、硒、钴、镍、钒和钼的含量降低。这些微量元素的变化均会影响机体的生理生化和营养功能。因此，患者应注意监测并保持这些微量元素的平衡，少食含铬、铁、铜丰富的食物，如动物的肝脏、豆类、坚果类、粗面、粗红糖等，禁用铁剂，必要时服用相应的拮抗剂;多食含锌、硒、钴、镍、钒和钼丰富的鱼类、肉类、海产类、坚果、蛋白类、麦皮、海味、牛肉、丝瓜、洋葱、茄子、蘑菇、扁豆等。
3.1.3 改变生活方式 (1)远离有害刺激和污染的空气;(2)对冷空气敏感的病人要注意保暖，并坚持每天清晨用冷水洗鼻部，提高鼻部对冷刺激的耐受力;(3)对食物过敏者，避免再次食用;(4)避免鱼、虾等可诱发食物，限制食物中脂肪、盐、糖含量，多食淀粉、谷物、新鲜水果蔬菜[29]。
3.1.4 心理护理 王向东等[1，7]通过对青少年和成人运用变应性鼻炎生活质量专科问卷rqlq(rhinoconjunctivitis quality of lifequestionnaire)调查显示，患有变应性鼻炎的青少年、成人在rqlq评估中均显示有易怒、症状令人难堪、沮丧等情感反应。因此，护理过程中应加强心理干预。可通过认知疗法、放松疗法进行。kimata[30]证实，听安抚性音乐可降低变应原特异性ige和缓解变应性症状。
3.2 药物治疗的观察与护理 世界卫生组织制定的变应性鼻炎诊疗指南建议用阶梯式方法处理。避免致敏原是治疗的首选措施，其次是药物治疗，主要包括口服或鼻喷抗组胺药，鼻内用皮质激素剂，口服和鼻内用减充血剂等。在用药过程中，护士应加强用药观察和指导。
3.2.1 抗组胺药 无中枢镇静抗组胺药起效快，但有可能诱发室性心律失常，有很大潜在危害;有中枢镇静抗组胺药能引起明显的镇静、抗胆碱作用和胃肠功能障碍，但心脏毒性小，在临床上应用较广。预防性地应用抗组胺药物，可防止变应性症状发作。6岁以下儿童禁用，孕妇使用前应考虑使用本品的必要性，特别是妊娠前3个月妇女不推荐使用该药物。因药物可少量进入乳汁，故哺乳期母亲禁用。对于12岁以下儿童和肾功能不全者应慎用，同时连续使用不超过6个月[31]。
3.2.2 鼻内用皮质激素剂 该类药物被认为是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物[31]。使用推荐剂量对全身影响轻微，不妨碍生长发育，但可致黏膜干燥或鼻出血。此类药物临床应用还不够普遍，其原因多在对糖皮质激素的副作用担心。因此，作为医务人员应加强指导正确的用药方法，做好用药知识的宣传，尤其是对孕妇、儿童，应掌握好使用剂量，选择生物利用度低的鼻内用皮质激素剂。
3.2.3 鼻内用减充血剂 减充血剂主要用以治疗鼻塞，对可逆性的鼻黏膜肿胀能迅速缓解鼻塞症状，适用于鼻黏膜肿胀明显的成人和6岁以上儿童的变应性鼻炎。有冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进、充血性青光眼、萎缩性鼻炎和糖尿病等重器质性和代谢性疾病的患者慎用。孕妇和2岁以内儿童禁用。此类药物不宜大量长期连续应用，连续使用时间不宜超过7天。专家呼吁限制滥用麻黄素类鼻腔减充血剂[32]。
3.3 免疫治疗的观察与护理
3.3.1 加强宣教，提高治疗依从性 在美国，免疫治疗被认为是目前唯一对有效患者具有持久疗效而减少各种用药量的方法[33]。免疫治疗短期疗效次于药物治疗,长期治疗优于药物治疗,免疫治疗最大的缺点就是治疗时间较长、起效较慢。临床上部分患者的依从性较差。开月梅[25]对212例患者的免疫治疗依从性调查显示：完全性依从率为68.9%。因此，在免疫治疗的过程中，必须采取一系列的措施来提高免疫治疗的依从性，如建立患者联系卡、电话随访了解治疗情况并督促其定期接受治疗;建立良好的护患关系;利用健康处方和墙报栏等方式开展疾病防治知识的教育，提高其对自身疾病的认识，促使患者积极配合。
3.3.2 加强观察，提高治疗安全性 注射前后需仔细评估患者病情并做好记录。注射后偶有疲乏、嗜睡感，对开车、高空作业或悬空作业的患者，要特别交待注意事项;注射当天避免重体力活动、饮酒、桑拿浴、热水浴等。个别患者在皮试及注射过程中，会出现严重的局部或全身过敏反应，因此，在注射过程及注射后30min内，护士应严密观察，并备好急救药物和器材。
4 问题和展望
从我国目前ar护理的发展现状来看，仍存在诸多问题需要进一步探索和研究。例如对环境控制的要求还缺乏统一的标准;对哺乳期饮食的限制存在争议，从事ar治疗的专业人士、设备和诊所还很缺乏，有关ar的护理科研还很薄弱等。在ar日益普遍的状况下，希望随着与国外护理同行交流的增加和国内护理工作者的共同努力，这些问题能逐渐得到改善和解决。
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