【摘要】 目的 探讨软骨母细胞瘤的影像学特征及诊断价值。 方法 分析17例经手术病理或穿刺活检证实的软骨母细胞瘤影像学资料，总结其x线平片、ct和mri表现。 结果 肱骨5例，股骨9例，胫骨3例；病灶呈类圆形分叶状骨质破坏区，部分呈膨胀、偏心性生长；病灶内常有钙化，周围可见硬化带，部分骨皮质断裂，少数有软组织肿块、骨膜反应。mr t1wi以低信号为主，t2wi上信号混杂，增强检查呈不均匀或较均匀强化，骨髓水肿、骨膜反应及软组织肿胀均可强化。 结论 软骨母细胞瘤影像学表现较有特征性，结合x线平片、ct和mri能做出正确诊断。
【关键词】 骨肿瘤; 软骨母细胞瘤; x线摄影; 体层摄影术; x线计算机; 核磁共振成像
imaging features of chondroblastoma and its diagnosis value
zhang guo-qing,guo shu-nong, lu chao. department of radiology, luoyang orthopedic hospital, luoyang 471002, henan province, china
[abstract] objective to discuss the imaging features of radiography,ct and mri of chondroblastomas, and to explore its diagnosis value. methods the x-ray, ct and mri findings of 17 cases with chondroblastomas proved by pathology were analyzed. results the lesion was located in humerus(n=5),femur(n=9),tibia(n=3). the chondroblastomas were presented with lobular-and-oval bony destruction in bone with peripheral sclerosis and sclerotic border,interrupted cortex and soft-mass. periosteal reaction was seen in a few chondroblastomas were hypointensity on t1wi, heterogenous intensity on t2wi. the lesions had asymmetric or relative homogeneous enhancement,and there were enhancement in areas of edema within bone marrow and adjacent soft tissue and periosteal reaction. conclusion chondroblastoma has characateristic imaging correct diagnosis can be made with mri in combination with x-ray and ct.
[key words] bone neoplam;chondroblastoma; radiography;tomography; x-ray computed;magnetic resonance imaging
软骨母细胞瘤是一种少见的原发性肿瘤，既往其x线、ct表现国内外有不少报道，但多侧重于x线及ct检查[1,2]，对其mri表现特征研究较少。笔者对经手术病理及穿刺活检证实的17例软骨母细胞瘤的影像学资料进行回顾性分析，着重探讨其mri表现，以提高对本病的诊断的准确率。
材料与方法
1.临床资料 本组17例中，男11例，女6例，年龄11～47岁，平均19.7岁。病程2周～1.5年不等。临床表现为受累部位及相邻关节疼痛、肿胀及活动受限，出现病理骨折时症状加重。
2.检查方法 全部病例均行x线平片检查，15例行ct扫描，9例行mri检查，其中3例增强扫描，ct使用picker pq 2000型ct机，螺距1.5，层厚4mm，间隔3mm，个别病例加扫2mm薄层扫描。mr使用marconi 1.5t超导型扫描仪，表面线圈，层厚5mm，间隔1mm，采用fse t1wi（tr/te 500/15ms）、t2wi（tr/te 3500/96ms），脂肪抑制（fat-sat）序列t2wi（tr/te 2000ms/90ms）分别行横断面、矢状面及冠状面扫描，增强扫描使用对比剂为钆喷替酸葡甲胺（gd-dtpa），肘静脉缓注（0.2ml/kg体重）。
结 果
1.病变部位及形态 肱骨5例，其中肱骨头4例，肱骨大结节1例；股骨9例，其中股骨下端5例，股骨头2例，股骨颈1例，股骨大转子1例；胫骨上端3例；16例病变发生于骨骺，7例同时跨越骺板累及干骺端，1例单纯位于股骨颈未累及骺板或骨骺；病灶呈类圆形分叶状骨质破坏，偏心性11例，中心性6例。
2.x线平片表现 病灶位于长骨骨骺，其中11例呈偏心性生长，7例同时跨越骺板累及干骺端，呈浅分叶或类圆形骨质破坏区，边缘可见硬化缘（图1），10例呈膨胀性改变；3例邻近皮质断裂或局部局限性缺损；6例有钙化，呈斑点状、条状、团状、片絮状；2例见骨膜反应，呈线状、条状；2例见软组织肿胀。
表现 病变形态与平片所见虽大致相同，但ct检查可以充分显示病灶内的结构、有无钙化及其形态和密度、边缘硬化的情况，还可以明确解剖结构较复杂的部位病灶的范围，更清楚地显示骨皮质以及软组织和关节情况。病灶伴有钙化的9例（图2、3），有3例x线平片未能发现；边缘硬化带13例，其中1例x线平片不明显，9例硬化带较完整，4例不完整或中断；10例边缘类圆形、浅分叶状；2例可见软组织肿块，密度与邻近肌肉相似；骨膜反应3例，均位于干骺端，呈薄层状、线状高密度影；邻近关节积液3例，显示关节囊饱满，关节腔及周围水样密度影；软组织肿胀7例，表现为软组织内边界模糊的片状较低密度影。
表现 病灶呈不同程度的类圆形分叶状骨质破坏，边缘为连续或不连续的长t1、短t2信号（图4～7）。病灶在t1wi上以等、低信号为主（图4、6、9），t2wi呈混杂信号。其中病灶内可见点状、条状、团状或不规则片絮状更低信号钙化或骨嵴4例（图4、5），3例内见液-液平面（图7），平面上部为长t1长t2信号，下部信号强度在t1wi较上部高，t2wi上低。在脂肪抑制t2wi上，病灶周围均见骨髓水肿，周围骨质内异常信号范围多超过x线和ct所示骨质硬化区;邻近软组织肿胀，病灶内可有出血、坏死及囊性变（图8、10）。骨膜反应4例，表现为干骺端边缘皮质外并行的规则薄层、线条状长t1、短t2信号（图6、7）；软组织肿块3例，表现为突出于皮质轮廓外的稍长t1、长t2信号（图8～10）；关节腔积液7例，表现为关节囊或其周围囊状长t1、长t2信号影（图8、9）。增强扫描：3例中1例病灶强化较均匀，2例病灶强化不均匀，其内可见点状更高信号区，周围肿胀软组织及滑膜亦可见强化（图10）。
讨 论
软骨母细胞瘤也称成软骨细胞瘤，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织，占原发性骨肿瘤的2.7%，好发于股骨、肱骨上端和胫骨近端。本病具有一定侵袭性生长特点，并可发生恶变和其他脏器转移[3,4]，根据1993年who骨肿瘤的组织病理分类[5]，把本病分为软骨母细胞瘤和恶性软骨母细胞瘤。根据本组病例，在此仅对（良性）软骨母细胞瘤影像学特点、征象及病理基础进行以下讨论。
软骨母细胞瘤发年龄较轻，大多数发生于20岁以下，最多见于10-20岁，本组10-20岁占13例，男性多见,与文献报道一致[1]。临床上病程进展缓慢，症状轻，可有疼痛、肿胀、关节活动受限。
x线平片和ct上，典型的软骨母细胞瘤发生于骨骺，可跨越骺板累及干骺端，表现为分叶状或类圆形溶骨性骨破坏，内见斑点状、条状、团状和片絮状钙化，为软骨钙化和软骨化骨[6]，本组9例可见钙化，其中3例非常明显，几乎将软组织密度部分掩盖(图3)。病灶边缘清楚，硬化，相邻骨皮质可有膨胀、变薄，甚至消失，有时可见软组织肿块突出皮质轮廓之外。少数有骨膜反应，多为层状、条形。
软骨母细胞瘤在mr t1wi上以等、低信号为主，t2wi信号混杂。weatheral等[7]研究发现，软骨母细胞瘤内钙化、软骨基质以及液体和/或出血形成信号不均匀的“鹅卵石”征具有较高特征性（图8、10）。软骨母细胞瘤伴有动脉瘤样骨囊肿成分时可见液-液平面，平面上部为长t1长t2信号，下部信号强度在t1wi较上部高，t2wi上低。病灶边缘呈连续或不连续的长t1、短t2信号，周围可见大片状骨髓水肿，边缘模糊，多跨越骺板。骨膜反应表现为与骨皮质平行的线状、条状低信号，部分呈层状，低信号与皮质之间及低信号之间为线样较高信号，常不与病灶相邻。病变穿破皮质则有软组织肿块，侵犯关节可有关节囊肿胀，积液。本组有3例可见软组织肿块，其中2例发生于肱骨近端，可见软组织肿块突出皮质轮廓，引起周围软组织肿胀，关节腔积液（图8～10）。
增强扫描时大部分病灶呈不均匀强化，其内可见点状、小片状更低信号影，若病灶内囊性成分较多，则整个病灶强化可以呈分隔状。有学者认为分隔样强化可能与合并动脉瘤样骨囊肿有关[8]，骨髓水肿、软组织肿胀及骨膜反应均可见强化。
综上所述，软骨母细胞瘤发病年龄较小，多位于长骨骨骺，可以跨越骺板并侵犯干骺端，呈类圆形分叶状骨质破坏，偏心性生长，内可见钙化、骨嵴，边缘有硬化带，部分伴有骨膜反应及软组织肿块等征象，增强扫描病灶呈不均匀或较均匀强化，骨髓水肿、软组织肿胀和骨膜反应均可见强化。因此软骨母细胞瘤影像学表现较有特征性，结合mri和ct、x线表现较容易作出正确诊断，但要注意和骨巨细胞瘤、骨骺干骺结核、内生软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤和软骨肉瘤等疾病相鉴别。
【参考文献】
1． 孙英彩，崔建玲，李石玲，等．软骨母细胞瘤临床及ct表现[j]．实用放射学杂志，2003，19（7）：608-610.
2． 高德培，丁莹莹，谭静，等.16层螺旋ct后处理技术在骨肿瘤诊断中的价值.中国CT和MRI杂志，2006，4（2）：39-45.
3． 徐爱德，徐文坚，刘吉华．骨关节ct和mri诊断学[m]．济南：山东科技出版社，2002，157-160.
4．ramappa at，lee fy，tang p，et al．chondroblastoma of bone[j]．j bone jonit surg，2000，82（a）：1140-114.
5．杨世勋.软骨母细胞瘤临床影像学表现与病理分析[j]．中国医学计算机成像杂志，2006，7（3）164-166.
6．刘子君，主编．骨关节病理学[m]．北京：人民卫生出版社，2000，180.
7．weatheral pt，maale ge，mendelsohn db，et al．chondroblastoma：classic and confusing appearance at mr imaging．radiology，1994，190:467.
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