1临床资料
本组87例,男52例,女35例,年龄22-65岁,平均43.5岁;其中单侧肾结石42例,单侧输尿管上结石12例,同侧肾结石并输尿管结石9例,一侧肾结石并对侧输尿管结石3例,双侧肾结石15例,双侧输尿管结石6例。肾铸形结石或角状结石11例,并发肾功能不全及尿毒症9例。
2结果
结石一期取净69例,5-7天后二期取净6例,其余4例二期取石后肾下极有小结石残留,经eswl碎石后一个月内排空,8例有残石但患者不同意碎石,残石率约10%。无感染、尿瘘并发症。
3讨论
虽然经皮肾镜治疗复杂肾结石有微创,痛苦轻,并发症少等优点,但因为该技术是新技术,周边医院未开展这项手术方式,所以病人有怀疑。恐惧的心理,为了减少病人的恐惧心理,提高治疗的疗效,防止并发症的发生,护理中要注意以下几点。
3.1心理护理:病人术前多有怀疑、恐惧、焦虑心理,故护士每天对病人进行心理,讲解手术的优越性,强调该手术微创,恢复快,住院时间短且取石率高,并让其他患现身说法,增强其信心,消除紧张心理,特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药,保证充足睡眠,以平静的心态接受手术。
3.1.2术前准备:1、最好血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图、静脉肾盂造影检查,做好术野皮肤备皮,防止医源性感染发生。2、对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒,并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼,手术体位训练,指导病人练习2种体位——截石位、俯卧位,特别是俯卧位,由于复杂性结石取石时间较长,因此从俯卧30分钟开始训练,再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。3、术前指导穿好手术衣,要注意手术衣的开口应在背面。3、肠道准备:术前晚用开塞露40ml塞肛。
3.2术后护理
3.2.1出血的观察及护理:1监测生命体征的变化,术后遵医嘱监测生命征,平稳后酌情测量,观察肾造痿管的引流液的颜色、性质、量,并做好记录,发现异常及时报告。2、术后如肾造痿管引流液颜色鲜红,可暂夹肾造痿管,使肾内压升高以压迫止血。[1]并分别肌肉注射、静脉注射立止血1ku。本组有15例患者术后出血严重,经夹闭肾造痿管止血,并分别肌肉注射、静脉注射立止血1ku止血,有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。3、术后嘱病人卧床休息1-2d,无明显出血即可下床活动,如有血尿加长卧床时间,在床上可做适量的运动,多饮水,饮水量在2000ml/d以上,以减轻血尿,多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果,防止便秘,大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿。
3.2.2造痿管的护理:1、保持引流通畅,避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管,防止血凝块及碎石堵塞[2]。如果术后患者局部疼痛明显,首先应检查造痿管是否通畅,如果通畅患者仍感疼痛,或因颜色较红应及时通知医生,警惕活动性出血的发生,本组有1例患者腰痛剧烈,经检查是造痿管堵塞所致。2、妥善固定,严防脱落,指导患者翻身前先将造痿管留出一定的长度,然后再转向对侧,下床和活动必须先将造痿管妥善安置好,避免不经意的牵拉而引起出血。3、术后放置双“j”管,输尿管蠕动明显减弱或消失,尿液易由膀胱反流到肾内引起感染,故应让病人尽早取半卧位,定时排空膀胱。
3.2.3肾造痿口的护理:1、术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂,造痿口敷料渗液明显应即使更换,换药应严格遵守无菌技术操作原则,并注意保暖,防外感引起咳嗽导致造瘘口疼痛,肾造痿管拨除后,造痿口用无菌凡士林纱块堵塞,患者健侧卧位2小时。2、观察腰部情况,注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛,本组有2例有大量的尿液渗出,经及时报告医生并适当延长健侧卧位后渗出逐渐减少。
3.2.4并发症的观察及护理:观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状,如有异常,应告知医生及时处理。
3.3出院指导:由于输尿管还留置着刷过牙不发”j”管,仍存在易感染因素,故因反复嘱病人多饮水,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引起泌尿系统感染。腰部避免剧烈运动,不要突然下蹲腰,防止尿液反流,、刺激、损伤输尿管,双“j”管脱落,观察尿色,如有异常,即使来院复查,出院后1-2个月来院拔管。指导患者限制蛋白质尤其动物蛋白质(牛奶、蛋除外)和食盐的摄入量,同时注意低脂低糖饮食,少饮酒,晚餐一早,预防结石复发。
参考文献
[1]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[j].中华护理杂志,2008,43(2):123.
[2]李晓玲,林红云,梁雪妍.b超引导经皮肾镜取石术病人的护理.护理研究,2003,17(7):778.
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