1临床资料
本组共12例，其中男性11例，女性1例，年龄18—45岁，平均35.2岁。致伤原因：重物砸伤11例，交通事故1例，损伤节段：c4:1例，c5:3例，c6:8例，入院后即行颅骨牵引，复位后行颈椎前路减压，自体植骨及颈椎带锁钢板内固定术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理突然致伤，出现不同程度的脊髓功能损害，手术部位特殊，使患者担心手术效果；易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，我们关心体贴和耐心开导患者，向患者及家属说明手术的必要性，说明情绪与疾病的关系，使其保持积极向上的心态，从而配合治疗和护理。
2.1.2呼吸道管理颈髓损伤易引起膈肌麻痹，呼吸机无力，因此应严密观察患者的呼吸情况，注意其呼吸节律、频率的变化。备好气管切开包、吸引器及各种急救药品，发现异常立即向医生报告，配合好抢救工作。
2.1.3牵引护理颈椎骨折脱位大多首先需要颅骨牵引使脱位的椎体复位，同时避免颈髓的继发损伤。牵引后要多观察患者的一般情况和生命体征的变化。注意牵引力线和脊柱保持一致，牵引重量要适当。应告知患者及家属不要自己改变，也不可自行放弃牵引。牵引针眼每日用75%酒精消毒2次，预防感染。
2.1.4术前准备（1）气管推移训练，目的是使患者适应手术时对气管、食管的牵拉，有利于更好地暴露椎体，方便手术操作。（2）术前常规备皮，上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部，上至肋缘，下至膝关节，前后过中线。
2.2术后护理
2.2.1体位护理术后患者取去枕仰卧位，保持颈部中立，头两侧置沙袋固定。翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线。24h内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度。局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。为防止压疮的发生，为患者放置气垫床，每2h定时翻身，按摩骨突出处。
2.2.2生命体征观察患者回病房后，给予持续心电监护及低流量吸氧，重点观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及意识状态。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉，可造成喉头水肿，而产生咽部不适，吞咽和呼吸困难。术后常规给予雾化吸入，2次/d，可减轻水肿。
2.2.3伤口观察术后切口内常规放置引流管一根，严密观察引流液的量、色、质，并做好记录，术后24h内切口引流液应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生配合抢救。
2.2.4吞咽困难护理吞咽困难患者多为喉返神经损伤、喉头水肿、脊髓水肿等原因。术后严密观察，发现问题及时向医生报告，并协助查明原因。喉返神经损伤患者未恢复前，最好食流质或半流质，减慢饮食速度，必要时给予鼻饲。术后1个月如出现吞咽困难，疑为植骨块脱落，应及时通知医生治疗。
2.2.5功能锻炼指导术后生命体征平稳后立即进行肢体、关节的被动锻炼，锻炼应循序渐进，早期以被动为主，四肢肌肉做向心性按摩，被动活动四肢关节，中期在被动练习的同时鼓励患者加强主动锻炼，在患者可以耐受的范围内逐渐强化锻炼。
3结果
所有病例均获0.5—2年随访，平均1年，本组12例，无并发症发生，脊髓损伤患者神经功能均得到不同程度的提高。按美国脊髓损伤学会（sais）评分提高了1—2级。
4讨论
颈椎骨折脱位合并脊髓损伤多为直接暴力所致，病情重，致残率高，并发症多样，若及时采取正确治疗和护理，可使患者得到有效康复，减少并发症，提高生活质量。早期指导患者床上翻身、功能锻炼、采用气垫床等，对疾病的康复，减少并发症有重大意义。颈椎骨折患者突然致伤，大多出现不良心理反应，导致心理障碍。经过心理护理后，其焦虑情绪迅速缓解，临床表现为开朗，配合治疗，康复较快。
参考文献
[1]朱玉真.颈前路手术治疗颈椎脊髓损伤患者的护理[j].齐鲁护理杂志，2004，10（2）:125.
[2]龙先桃.颈椎骨折的护理体会[j].中华现代临床医学杂志，2006，4（10）：40.
[3]王荣.脊髓损伤患者的早期康复[j].中华中西医杂志，2003，4（7）：26.
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