第1篇：阴式子宫全切术的术后临床干预
子宫脱垂，是临床上较为常见的一种妇科疾病，它主要指的是患者子宫沿阴道从正常位置下滑至坐骨棘甚至滑出阴道的病症。造成子宫脱垂的主要原因是分娩、产后不良习惯等，其临床表现为腰酸、腹部下坠感等，严重的甚至出现行动受限、宫颈糜烂、宫颈溃疡等。本文选择2011年05月〜2014年05月以来，我院妇科收治的进行阴式子宫全切术的子宫脱垂患者76例。按照抽签法将她们随机的划分成两组，每组各有患者38例。对对照组患者采用常规护理进行术后临床干预，对观察组患者采用综合护理进行术后临床干预，并对比、分析和统计两组患者的临床护理情况及效果。现将详细结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1—般资料
随机择取2011年05月〜2014年05月之间，在我院妇科接受阴式子宫全切术的子宫脱垂患者76例。患者的年龄大约在35岁〜75岁之间，平均年龄为（48.7±5.5)岁；脱垂程度中，42例为Ⅱ度脱垂，34例为Ⅲ度脱垂。按照抽签法对患者进行随机平均分组，即对照组患者38例，观察组患者38例。经过临床分析，两组患者均无其他的严重疾病，且在年龄、病情、临床表现等方面的对比结果差异性不大，均无统计学意义（P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组对患者采用常规护理进行术后临床干预。
1.2.2观察组对患者采用综合护理进行术后临床干预。具体方法为：
1.2.2.1基础护理 患者术后完成后，要及时给予正确的体位护理，并随时监测其临床体征、症状等情况，并定时对患者进行翻身、按摩等护理，以避免褥疮、静脉炎等的发生。
1.2.2.2切口护理 医护人员要定时对患者的切口情况（是否红肿、渗血及分泌物情况等）进行观察，并一天2次采用高锰酸钾稀释液或碘伏对会阴部位进行消毒清洁，保持会阴部位的干燥、清洁，避免感染。
1.2.2.3心理护理 医护人员要加强同患者之间的交流沟通，随时了解患者心理状况，并通过语言、肢体行为、实际案例等针对性的对其进行心理慰抚、疏导等，尽量消除患者的紧张、抑郁、忧虑等不良情绪，帮助其树立治疗信心，使其能够保持轻松、乐观、积极的心态配合护理治疗。
1.2.2.4疼痛护理 由于阴式子宫全切术后要在阴道中填塞纱布，导致患者出现坠胀等不适感。因此，医护人员可通过改变体位、姿势等物理措施来降低患者不适感，严重的患者可适当使用止痛药物。
1.2.2.5肠道护理 患者术后6h内需禁食，而后逐渐进行半流质的食物。其饮食结构要注意营养搭配，多进食易消化、清淡、高维生素、高蛋白、无机盐的食物。并确保大便的通畅，对于3d后仍未排便的患者，可口服20ml石蜡油治疗。
1.2.2.6导尿管护理 医护人员要定时对患者的留置尿管进行检查，每日更换尿袋，并观察记录尿液的数量、颜色以及尿管的位置、通畅性。要叮嘱患者多饮水，并一天两次对尿道口进行消毒，避免出现感染等并发症。
1.3统计学分析
采用SSPS14.0软件对两组患者的临床护理情况和效果进行对比、分析和统计，并进行X2检验。当差异值P＜0.05时，组间对比存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床护理效果分析
统计学比较显示，对照组38例患者的临床护理总有效率为81.58%(31/38)，其中：治愈15例，显效10例，有效6例，无效7例；观察组38例患者的临床护理总有效率为97.37%(37/38)，其中：治愈25例，显效9例，有效3例，无效1例。观察组的临床效果明显高于对照组，组间对比差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05)。
2.2两组患者的护理满意度分析
临床对比分析显示，对照组38例患者的护理总满意度为73.68%(28/38)，其中：非常满意15例，满意13例，不满意10例；观察组38例患者的护理总满意度为92.11%(35/38)，其中：非常满意24例，满意11例，不满意3例。观察组的护理满意度明显高于对照组，组间比较存在明显差异性，具有统计学意义（P＜0.05)。
3.讨论
阴式子宫全切术是目前临床上较常采用的一种治疗方法，其临床效果较好，但容易并发多种并发症，因此，必须要加强对患者术后的护理干预工作4。临床研究显示，在本次随机抽选的76例进行阴式子宫全切术的子宫脱垂患者中，采用综合护理进行术后干预的患者，其临床护理总有效率为97.37%(37/38)，明显高于采用常规术后护理的患者（81.58%)，且在护理满意度方面（92.11%)也明显高于常规护理患者（73.68%)，组间对比均存在明显的差异性，具有统计学意义（P＜0.05)。这就表明，在子宫脱垂患者阴式子宫全切术的术后护理干预中，采用综合护理的效果明显，能够有效促进患者伤口的恢复，减少感染等并发症的发生，有效提高临床护理的效果，增加患者对护理工作的信任和满意度，从而更好的帮助和促进患者早日康复。
作者：高洁霞(永济市人民医院山西永济044500)
第2篇：探究预见性护理在子宫全切术后护理的临床效果
患者睡眠质量下降是子宫全切术后最常见的一种精神、心理异常的表现之一，睡眠障碍给患者身心带来巨大困扰，不但使患者机体生物节律紊乱，并且还可导致切口愈合不良，延长住院时间，增加医院感染的可能性。为探究预见性护理对子宫全切术患者睡眠质量的影响，本研究总结已选定的96例子宫全切术患者予以预见性护理的临床效果进行总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
资料随机选取2012年10月～2014年4月来本院就诊的子宫肌瘤子宫全切术患者96例，均经B超检查与临床诊断确诊。按照完全抽样法随机分为对照组与研究组，每组48例。其中对照组男女比例29：19，年龄38～52岁，平均年龄(42.5±4.5)岁；研究组男女比例28：20，年龄39～53岁，平均年龄(43.6±3.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组应用常规护理措施；研究组在对照组常规护理基础上给予预见性护理措施：①建立舒适的手术环境；②对患者予以预见性心理疏导；③加强对预防并发症发生的预见性护理措施。
1.3观察指标
①采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行评定，划分睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个部分，每部分按0～3分计算，总分范围0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。②观察两组并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染及静脉血栓的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（X土s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用Ｘ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组睡眠质量评分比较
护理后研究组睡眠质量评分低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2两组并发症情况护理后对照组并发症情况为切口感染6例(12.50%)，肺部感染5例(10.42%)，静脉血栓2例(4.17%)，研究组无并发症发生，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
睡眠是人类维持生命的重要生理活动，只有保证了足够的睡眠和具有良好的睡眠质量，并且维持正常的觉醒节律，人体才能维系正常的生理功能。子宫肌瘤子宫全切术患者术后的心理往往也是处于不良状态，患者对病情与手术的过度担忧，可能会出现睡眠质量下降等症状表现，影响手术治疗效果。本研究通过已选定的96例子宫肌瘤子宫全切术患者，随机分成两组，对照组采用常规护理措施，研究组在对照组基础上给予预见性护理措施，分析两组的应用效果。
本研究结果发现，护理后研究组睡眠质量评分低于对照组，这说明研究组患者的睡眠质量优于对照组，给予患者预见性护理后，能够有效提高患者睡眠质量。其主要原因可能是：患者的不良情绪可增加其肾上腺素分泌，使患者心率加快、血压升高及机体对疼痛的过于敏感。护理人员于术前、术中和术后向患者进行有效地心理疏导，能够改善患者在整个治疗中的不良情绪，利于提高手术疗效，另外子宫全切术后可产生不同程度疼痛，护理人员对疼痛原因和程度进行分析后，通过分散患者注意力，指导患者采取积极预防措施，如通过深呼吸、听音乐等方式放松身体，达到缓解疼痛和提高睡眠质量的目的。进一步对本研究中两组并发症发生情况进行分析，结果显示，护理后对照组并发症情况为切口感染6例(12.50。%)，肺部感染5例(10.42。%)，静脉血栓2例(4.17%)，研究组无并发症发生，这表明预见性护理在预防并发症方面明显优于常规护理。分析原因在于，护理人员于术前加强备皮等准备工作的讲解，术后及时观察患者生命体征，并检查尿管、引流管是否出现挤压、变形和脱落的现象，同时保持引流管的通畅与清洁，从而有利于减少并发症的发生，提高疾病的治疗效果。
综上所述，子宫肌瘤子宫全切术患者术后由于疼痛、体位、各种管道、病区病房环境、心理素质等诸多因素都会影响到患者睡眠质量，关注子宫全切术患者睡眠质量，是当今提倡的人文关怀理念在临床护理工作中的体现，提高了子宫全切术患者术后睡眠质量，对患者实施的临床应用效果显著，促进了患者康复。
作者：李慧英（河南省平顶山市妇幼保健院 467000）
第3篇：中医特色护理技术在子宫全切除术中的促进作用
中医护理技术是将中医传统疗法应用于护理工作中，具有独特的操作手法和疗效，在临床护理工作中占有很重要的地位。子宫全切术后的患者因禁食、麻醉、手术创伤、牵拉刺激，导致气血，气滞血瘀，脾胃气机紊乱，俯失通降，临床表现为腹痛、腹胀及泌尿系不适等，影响患者伤口愈合，也延长了患者进食和早期活动时间，不利于患者康复。近年来，随着中医特色护理技术的推广，我科对经腹子宫全切除术后的患者实施中药足浴、中药敷脐和穴位按摩等护理干预，减轻了子宫全切除术后患者腹部伤口疼痛及腹胀腹痛，提早了患者的排气时间，明显减少了患者尿潴留的发生，对患者术后身体恢复起到了极大的促进作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年3月至2015年3月，选取我院妇科患有子宫肌瘤、宫颈上皮内瘤变、子宫内膜病变等，无手术禁忌证及其他严重合并症，需做经腹子宫全切术的住院患者236例，随机分为观察组和对照组，其中观察组118例，对照组118例，两组患者在年龄、病情程度、麻醉方式、手术时间、手术切口及合并症等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
单纯子宫全切术后患者，年龄45-55岁，手术时间2h左右，连续硬膜外麻醉或连续硬膜外麻醉加腰麻，手术切口均为横切口，术后无明显并发症或合并症，愿意接受中药足浴、中药敷脐及穴位按摩，愿意参与本次研究者。
1.3排除标准
皮肤有破损溃烂不宜足浴、按摩者，语言无法沟通者，中途退出者。
1.4方法
1.4.1分组方法。两组患者术前均按常规方法进行备皮、备血、口服复方聚乙二醇电解质散或灌肠、禁食水。术后按常规去枕平卧6小时，腹部伤口压沙袋4小时，禁食、补液、抗感染等。对照组术后6小时即可翻身和床上活动，24小时后可以下地，48-72小时拔除尿管。观察组术后6小时即可进行中药足浴，中药烫褽和穴位按摩，术后6小时即可翻身和床上活动，24小时后可以下地，16-18小时后拔除尿管。观察两组患者术后腹胀、伤口疼痛程度、肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、尿管拨出后首次排尿时间、有无尿潴留等并记录。
1.4.2中药足浴。处方组成：黄芪20g、当归20g、川芎15g、厚朴20g、伸筋草12g、车前子15g、路路通20g。将上述药物由医院药剂科分两次煎成400mr浓缩液，分为两袋(每袋200ml)真空塑封备用。观察组在患者术后6小时，生命体征平稳，即可开始足浴。将足浴药液倒入45-50°C，温水3500-4000ml中，充分搅拌，使其完全溶解；患者仰卧屈膝，双足放于盆内药液中，药液需没过踝关节及小腿下端三阴交穴位。足浴时要注意保持水温。足浴时间一般为30-40分钟。
1.4.3穴位按摩。足浴结束后即开始按摩足底反射区、足三里、三阴交。按摩方法：找准穴位后，在按摩部位涂少许鱼肝油软膏，然后用拇指在该穴位依顺时针、逆时针方向做环形按摩各30次，由轻到重，逐渐用力，以病人局部感觉酸麻胀为度。1.4.5中药敷脐。处方组成：粗盐150g、小茴香150g、吴茱萸50g、肉桂20g，将上述药物混合，装入自制的透气性良好的棉质布袋(约20cmX26cm)。使用时在药包上洒少许水，后放入微波炉，夏季中火加2-3分钟、春秋冬季中火3-4分钟后取出，用毛巾包裹，温度以手感稍烫为宜。敷脐药包放置的中心位置是神阙穴。
1.5观察指标
观察两组患者术后腹胀、伤口腹痛情况；术后肠蠕动恢复和肛门排气时间；留置尿管拔后首次排尿时间、排尿成功率及尿潴留发生率。
1.6疗效标准（1)疼痛。0级：无痛；I级(轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响；II级(中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇静剂；m级(重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重影响，需要用镇静剂。（2)腹胀分为4个等级。I级：肛门未排气，听诊无肠鸣音，自觉腹部胀痛；Ⅱ级：肛门未排气，出现肠鸣音，主观感觉腹部胀气；Ⅲ级：肛门排气，出现肠鸣音，主观感觉腹部轻微胀气；IV级：肛门排气，肠鸣正常，无腹胀不适出现。（3)依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，结合临床症状进行评价，观察时间为留置尿管拔后4-6小时。显效：可自行排尿，腹胀消失，膀胱内残余尿＜50ml；有效：可自行排尿，腹胀减轻，膀胱内残余尿50～100ml；无效：下腹膨胀，不能自行排尿，膀胱内残余尿＞100ml，需再次留置尿管者。
1.7统计学处理
所有数据均采用SPSS18.0统计分析软件包处理，计数资料采用^检验，计量资料采用^检验。
2结果
2.1两组病人术后伤口疼痛情况比较
观察组伤口疼痛明显减轻，总有效率为96.61%，对照组总有效率77.12%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.2两组病人术后腹胀情况比较
观察组腹胀明显减轻，总有效率为96.61%，对照组总有效率88.98%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3两组病人术后尿管拔后排尿比较，观察组术后拔尿管、排尿时间均早于对照组，尿潴留明显少于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05)。
3讨论
子宫全切除术是妇科常见的手术之一，临床上，由于手术中暴露、牵拉和腹腔神经的连带作用，手术患者泌尿系统、胃肠道等会受到不同程度的不良刺激或损伤，出现下腹部伤口疼痛、腹胀腹痛、排气时间延迟及尿潴留等并发症，腹胀、腹痛、膀胱胀痛会加重伤口痛，反之，患者因害怕伤口痛而不敢翻身、下床活动会加大腹胀腹痛及尿储留的几率。
中药敷脐包是将多种中药成分通过神阙穴和皮肤作用于经络，中药敷脐药物在温热环境中易为人体经皮肤吸收，药力直达病所，通过调整胃肠神经和膀胱肌肉的功能，扩张血管，改善微循环和促进组织代谢，促进胃肠和排尿功能的恢复。其中粗盐能加速血液循环，促进胃肠蠕动，促进炎症吸收，缓解组织粘连，增强机体抵抗力，具有温经活络，消炎散寒，缓解疼痛的作用；小茴香主要成分都是茴香油，能刺激胃肠神经血管，促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除积存的气体，有缓解痉挛、减轻疼痛，能够温肾暖肝、散寒止痛，理气和中的功效；肉桂散寒止痛，活血通经；吴茱萸入肝、脾、肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳，有疏肝下气，散寒止痛，燥湿降逆之功效，可促进胃肠蠕动，也有利于排尿；诸药科学配伍，内病外治，疗法新颖。
穴位按摩能疏通经络，健脾和胃，促进胃肠功能恢复，增强机体免疫功能和抗病能力。中医经络学说认为，人体十二正经中，有6条经脉（即足三阳经和足三阴经)分别到足部，足部为足三阴经之始，足三阳经之终，这6条经脉与手三阳经和手三阴经相连属，循环全身，进一步加强了足部与全身组织器官的联系，构成了足部与全身的统一性和整体性。足三里穴属于足阳明胃经，有理脾胃，调中气，疏风化湿，通调经络气血，扶正培元等作用；三阴交属足三阴脾经和足少阴肾经、足厥阴肝经的交汇穴，具有健脾化湿，疏肝益肾的作用；而足部穴位按摩则通过刺激足底各个相应的反射区，使人体的血液循环改善，促进组织器官和细胞的新陈代谢，刺激胃肠蠕动及膀胱逼尿肌的收缩，减轻腹胀腹痛，促进肛门排气，亦有助于术后早排尿。
中医足浴疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，在浸泡过程中，借助药力和水的热力作用，通过毛孔的吸收，经络传递，使机体气血运行通畅。根据血液循环学说，足部在血液循环中的相当于“第二心脏”。血脉通畅后，药物随热而行，趁热吸收，经脉循环，直达病所。足部有66个穴位与五脏六腑联系密切。小腿皮肤角质层薄，血管、神经、肌肉丰富，利用药物吸收，所以我们常常选用小腿和足作为局部泡浴的部位'我院自拟足浴方中黄芪味甘性微温，归肺、脾、肝、肾经。具有益气固表、补气养血、利水消肿的功效，能扩张血管，改善皮肤血液循环和营养状况，增强机体免疫力作用；当归、川芎可活血化瘀，祛瘀止痛；厚朴苦燥辛散，能燥湿下气宽中，消积导滞，主治湿阻中焦，脘腹胀满，为消除胀满的要药；伸筋草、路路通有祛风通络，除湿通经利水之功效，常用于治疗胃脘胀满，水肿，小便不利诸症；以上药物合用，充分体现了中医“六腑以通为用的原则”。
辨证施护是中医护理精华，临床上同病异护、异病同护、三因（因人、因时、因地)制宜的护理方法更符合人性化优势。我院妇产科采取的中药足浴、中药敷脐和穴位按摩中医特色护理，有效地干预了子宫全切术后患者腹部伤口疼痛、腹胀腹痛及泌尿系不适症状，提早了患者的排气时间，明显减少了患者尿潴留的问题，对患者术后身体恢复起到了极大的促进作用。中医护理技术以其便捷、安全、有效、低价的优势，在社区护理、老年护理、临终关怀、家庭护理等领域发挥着其他医疗护理技术无法替代的作用。
作者：朱桂芳1，杨洋2，胥海莲1，周文晶1（1.天水市第一人民医院妇产科，741000甘肃天水；天水市中心血站招募科）
第4篇：预防子宫全切手术并发症的护理措施
子宫是女性生殖系统中一个重要的器官。子宫全切术是妇科常见的手术方式，是许多妇科疾病治疗的方法，已经得到广泛的开展。子宫全切术后的并发症逐渐增多，为了能够提高对子宫全切术后并发症护理，我们对例子宫全切术后并发症护理总结汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例来自本院2007年7月至2010年7月行子宫全切术治疗的患者689例；年龄35〜69岁，平均年龄52.5岁；原发疾病：子宫肌瘤409例，宫颈非典型增生80例，子宫内膜癌56例，宫颈原位癌44例，子宫肌腺症100例。
1.2并发症
本组病例中出现并发症患者79例，并发症发生率11.46%；并发症发生情况及发生率。
1.3护理措施
1.3.1发热护理 由于手术创伤和机体应激反应、感染等原因可以引起手术后出现发热，需要引起护理人员的重视。将子宫全切术后出现发热的患者安置于单人病房，减少探视，防止交叉感染；保存病房的安静以保证患者的充足的休息。严密监测体温，对体温＞38.5°应间隔4h监测1次体温，对体温＞40°应每30分钟监测1次体温，并进行详细的记录和观察体温变化；做好物理降温准备，并做好口腔护理、会阴护理及各项基础护理。严格执行医嘱，对体温不稳或有大幅度变化，应积极向医生告知，避免病情加剧。
1.3.2术后抑郁症 由于病人进行子宫切除手术后，出现自身脏器的损失感以及术后女性特征、性功能、生育能力、家庭生活等的损失感，担心手术失去女性特征，减少了吸引力，影响夫妻感情，担心子宫全切除术后会失去性功能，引起性生活障碍，丈夫会嫌弃自己，甚至导致家庭破裂，并冈此而产生自卑心理，产生严重的术后抑郁症。护理人员应高度重视，对有术后抑郁症发生的患者，予以热情接待，创造一个有利于患者康复的环境。护士要主动与患者沟通与交流，使患者感到护士的真诚与关爱，增加患者的安全感与信任感，建立信任的护患关系。
1.3.3盆腔出血 盆腔出血是子宫全切术危险的并发症，临床表现为为持续高热、下腹胀痛、腰骶部不适，血常规检查提示白细胞增高而血红蛋白下降，腹部B超提示盆腔有液性暗区。护理人员应认识到上述的临床症状，对手术后的患者进行严密的监测生命体征，注意患者的皮肤颜色的变化、心率的变化、血压的变化，对患者出现皮肤苍白、心率增快、血压下降的患者，应向医生汇报，及早发现和治疗，防止更严重的后果发生。
1.3.4残端出血 发生残端出血是子宫全切术常见并发症，多发生在术后5〜13d，应严密的观察阴道出血的情况，对阴道出血的量进行严格的观察，并进行统计，观察阴道出血量的变化。如手术后阴道一天出血量在400mL以上而且呈鲜红色，应引起高度重视，立即通知医生；对残端进行检查，了解缝线是否脱落，是否有活动性出血，积极与医生想配合，进行残端缝合及进行碘纺纱条堵塞达到压迫止血。
2结果
79例子宫全切术后出现并发症患者进行细致的护理和治疗，所有病例均痊愈，无1例出现严重并发症及后遗症。患者对护理措施及方案满意度达100%。
3结语
子宫全切术后并发症通过我们护理人员的仔细的观察和护理，能够及早的发现，并能够给予及时的处理，减少并发症的发生，促进并发症康复。
作者：张素霞(河南省平顶山市妇幼保健院河南平顶山467001)
第5篇：子宫全切手术后护理在妇科恶性肿瘤中的应用
延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所得到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，得到连续性的护理，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。常见的妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，其发病率逐年上升并趋于年轻化。子宫全切手术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方法之一，患者在术后康复期面临身体缺陷、疾病本身、生育功能、放疗、化疗、家庭、社会等诸多问题，严重影响女性身心健康和生活质量。延续性护理即除药物、手术等干预措施外，患者和家属可能需要的各种帮助，系统了解患者及家属的需求情况，提供合适的心理社会支持与帮助，这是延续性护理的实质。本研究通过对子宫全切手术后患者的需求调查，了解其对出院后护理需求的主要内容和需求程度，并为子宫全切术后患者居家和回到社区后，制订循证的、多学科协作的、个体化的、延续性健康教育对策。
1对象与方法
1.1调查对象
选取2010年1月一2013年10月在我院妇科住院且行子宫全切手术的患者450例。纳入标准：①确诊为妇科恶性肿瘤患者；②首次入院，具有妇科手术指征者；③愿意参与本研究并签订知情同意书者。排除标准：①存在精神、意识障碍；②预期1年生活质量低，预后差者；③非原发性子宫病变及其它系统严重疾病患者。450例患者，年龄14〜82岁，平均年龄（64.65±14.04)岁；文盲29例，小学85例，初中或中专79例，高中122例，本科及以上者102例。
1.2调查方法
调查者在阅读中外文献结合临床实际的基础上，设计子宫全切手术后患者护理需求调查表。该调查表经多名临床专家审查修订而成，Cronbach'sa系数为0.936。调查表内容包括对妇科肿瘤疾病认知、安全用药、盆底康复锻炼方法和技巧、饮食指导、心理和情绪控制与调节、家庭护理技巧。在患者出院前1天由调查者发放调查表，并指导患者填写。发放调查问卷450份，回收有效问卷417份，有效回收率92.67%。采用Likert5级评分法，按照非常需要、比较需要、不确定、不太需要、完全不需要分别赋予5、4、3、2、1分，每项得分高低反映患者对该项的需求程度。
2结果
对妇科恶性肿瘤知识、安全用药、盆底康复锻炼方法和技巧、饮食指导、心理和情绪控制与调节、家庭护理技巧的需求分别为94.12%、92.16%，89.22%、87.25%、86.27%、86.27%。患者延续性护理需求平均得分为（4.35±1.04)分，需求程度介于比较需要和非常需要之间。
3讨论
3.1子宫全切术后患者延续性护理需求情况
子宫全切术后患者普遍存在疾病不确定感的体验，使其产生焦虑和恐惧等负性心理，而心理因素严重影响术后治疗与康复3。本组患者住院期间经过医护人员的救治和精心护理后，病情好转或稳定，自理能力和生活质量均有恢复和提高。本文调查结果显示，子宫全切术后患者多项护理需求超过85.00%，患者延续性护理需求平均得分（4.35±1.04)分，介于比较需要和非常需要之间，可见子宫全切术后患者对出院后的护理需求是多方面的，需求度高，出院后需要进一步的护理指导。本研究显示子宫全切术后患者对延续性护理需求程度高，分析其原因主要在于：①我国对妇科恶性肿瘤一级预防的宣传教育欠全面性和普遍性，妇科恶性肿瘤的发生往往是多因素共同作用的结果，预防和控制复杂，尤其是高危人群对其认知水平较低②患者出院后主要由家属承担照顾任务，新的护理需求出现，即使出院时制订完善的出院计划，照顾者仍有角色适应不良，仍迫切需要延续性护理予以指导；③患者对疾病认知和术后护理方面存在知识和技能的缺乏，但随着年龄增长，学习、理解能力降低，出院后对其制订个体化的、延续性健康教育对策，有利于恢复。
3.2对策
3.2.1建立完善的延续性护理团队
延续性护理团队由妇科护士长、副主任护师、主管护师、护士组成，在患者出院前2〜3d负责制订延续护理方案，以电子病历的方式录入延续护理方案。以专科医生、康复师、营养师和心理治疗师等专业医疗团队为后盾，与患者、家属和主要照顾者共同制订全面、动态、个体化的健康教育护理计划。
3.2.2丰富健康教育内容
子宫全切术后患者和家属对延续性护理需求的内容是多方面和动态变化的，在患者出院后，通过多学科联合协作的延续性护理，加强对患者和家属的健康教育及专业指导，对提高患者的疾病预防意识、健康生活知识和健康行为及促进患者康复等具有重要的意义。①康复功能训练指导。本组有89.22%的患者需要康复功能锻炼方法的指导。帮助患者及家属树立持之以恒的康复理念，制订阶段性的康复计划和锻炼方法。②个体化的家庭护理技能指导。对合并高血压和糖尿病的患者，宣教预防糖尿病并发症的知识，对家属及患者进行血压和血糖监测操作示范，指导患者进食低盐、低脂饮食。③心理护理。子宫全切术后引起的功能障碍，易致患者出现焦虑和/或抑郁的情绪。本调查结果显示，86.27%的子宫全切术后患者需要心理护理。因此，应把心理护理贯穿于患者的整个康复过程中。当患者对治疗的效果产生怀疑或有负性情绪时，给以耐心的解释和安慰，并及时联系专科医生解答疑问，指导患者自我调节情绪，如鼓励患者与人沟通、阅读、欣赏音乐、参加集体活动和公益活动等。
作者：张红玲，居红英（华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，430030武汉）
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