第1篇：肾病综合征护理干预的积极作用分析
肾病综合征（nephriticsyndrome，NS)为儿童泌尿系统常见病，原发性NS约占泌尿系统住院病人的20%，其发病率居泌尿系统疾病第二位m。NS病程长、极易复发、治疗困难，治疗过程中可出现多种并发症，是导致病情加剧甚至死亡的主要原因，严重损害了儿童的身心健康$2%。据文献报道，护理干预在提高肾病综合征患儿药物依从性及生活质量方面都起到良好的作用。为此，我科于2002年7月~2003年11月对108例肾病综合征患儿及家长进行护理干预，旨在了解护理干预对患儿及家长焦虑程度的影响，现将方法和结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象
本组108例，随机分为观察组和对照组。观察组：NS患儿54例，男37例、女17例，年龄3~14岁，平均年龄8.3±4.1岁，病程10~58d；家长54例，男25例、女29例，年龄25~47岁，平均年龄35.5±6.0岁，文化程度：大专以上13例，初、高中20例，小学以下21例。对照组:NS患儿54例，男39例、女15例，年龄3~14岁，平均年龄8.2±4.2岁，病程11~60d；家长54例，男21例、女33例，年龄26~48岁，平均年龄36.0±5.8岁，文化程度：大专以上12例，初、高中22例，小学以下20例。两组患儿及家长的年龄、性别、文化程度、患儿病程经统计学比较，均P>0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1干预方法两组患儿均接受常规护理，患儿及家长均在接受常规的健康教育外，观察组在此基础上实施护理干预。干预内容：①举行NS知识讲座、发放知识手册、组织观看录像，介绍疾病的治疗及康复知识；②用药指导，包括药物的反应、维持治疗的重要性；训练识别药物不良反应、复发的症状及相应的处理能力；③耐心解答患儿及家长的提问，并由已经取得疗效的患儿及家长进行示范教育，给患儿及家长提供心理支持。
1.2.2评定工具入院时米用状态焦虑量表对108例家长进行调查和评定，由家长自行填写或经解释后代为填写；由经过培训的医务人员用交谈和观察的方式，采用汉密顿焦虑量表$4]对108例患儿进行调查和评定。
1.2.3统计学方法运有SPSS10.0软件进行数据统计分析，采用检验。
2结果
2.1干预前后两组患儿焦虑程度比较情况
干预前后两组患儿焦虑程度比较情况。干预后观察组患儿的焦虑分值明显低于对照组，经统计学分析，P<0.01，差异有统计学意义。
2.2干预前后两组家长焦虑程度比较情况
干预前后两组家长焦虑程度比较情况。干预后观察组家长的焦虑分值明显低于对照组，经统计学分析，P<0.01，差异有统计学意义。
2.3NS家长焦虑评分与常模比较情况
NS家长焦虑评分为57.78±5.33，显着高于常模39.71±18.89。
3讨论
3.1NS家长和患儿焦虑心理产生的原因
本调查结果显示NS家长焦虑评分显着高于常模。主要的原因是：患NS对患儿和家长都是一个精神应激，NS需长期住院治疗，家长和患儿长时间生活在医院这一特殊的环境中，受一系列因素的影响（家长因患儿病程迁延，对疾病预后的不确定感，对治疗缺乏了解及经济问题等都使家长产生焦虑的心理。NS患儿情绪稳定性较低，存在着明显的行为问题、社会适应能力商数较低，患儿因躯体疾病产生自卑的心理；治疗和检查所致的恐惧和痛苦；长时间卧床限制活动带来的生活不便；药物副作用出现的体形改变担心自己的学习受到影响等都可造成患儿沉重的心理负担。
3.2护理干预是NS患儿疾病治疗过程中不可缺少的一部分
家长心理状态的变化，不仅可以影响患儿，而且可以左右整个治疗过程。较高的社会支持，会通过改变个体的情绪状态而缓解其应激水平，能提高个体对疾病的抵抗力和恢复力。如果家长处于高水平的焦虑状态，会增加患儿的焦虑而影响其康复。本研究中部分家长对孩子过分关注，保护及限制孩子的许多活动，降低了对患儿成长的要求和期望，易使患儿产生自卑感（另一类家长则由于自身焦虑而整日愁眉苦脸，唉声叹气，这些不良情绪都会直接影响患儿的情绪。通过对患儿及家长进行健康教育可使患儿及家长了解相关疾病的病因、症状、治疗方法及预防保健知识，提高对疾病预后的自我评价程度，并树立战胜疾病的信心，减轻了患儿及家长的焦虑程度。从表1和表2可见，通过护理干预观察组家长、患儿的心理状况明显优于对照组。结果与文献报道相一致。因此，对NS患儿、家长进行护理干预，能有效地改变家长的情绪状态，减轻家长的焦虑症状，从而降低了患儿的焦虑程度，提高了患儿的生活质量。
作者：刘仁莲1，叶德琴1，欧阳卓谊1，蔡花中2，黄芯茹2，唐群英2(1惠州市人民医院；2惠州市中心人民医院，广东惠州，516002)
第2篇：探讨肾病综合征护理的改进措施
肾病综合征(简称肾病)患儿机体免疫功能低下，抵抗力弱，尤其易并发院内感染感染后不但影响疗效，而且还会导致病情反复，严重者甚至引起患儿死亡。现对我科3年来收治的160例肾病病例进行回顾性调查分析，以探讨肾病患儿医院感染的特点和易感因素，以改进护理措施降低其发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
我科2001~2003年间共收治肾病患儿160例，其中确认为院内感染28例(感染率17.5%)男19例，女9例；年龄2~13岁。住院1卜51日，平均住院23.7日。感染发生31例次，其中1次感染为25例，2次感染为3例。
1.2医院感染诊断标准
采用国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的医院感染诊断标准。
1.3方法
采取回顾性调查方法，查阅160例肾病患儿病案资料，分别进行统计。选择并发院内感染的病例作为实验组，非感染病例作为对照组应用成组病例对照研究的方法，利用统计软件，将易感因素与患儿院内感染的关系进行分析，筛选各易感因素与并发感染的关系。
2结果
2.1感染部位及构成比：160例肾病并发感染中，有3例为2个部位感染，25例为1个部位感染，其中呼吸道感染发生率最高。
2.2单因素分析:显示肾病合并感染与患儿机体免疫状态、血清总蛋白含量、激素使用时间和住院时间4个因素有关，而与患儿年龄、性别及季节等因素无关。
2.3多因素分析:应用非条件Logistic逐步回归分析法，筛选出血浆蛋白含量激素使用时间、住院时间3个为有显着意义的变量。
3讨论
小儿肾病并发院内感染较为常见，本组院内感染率为17.5%，尤以呼吸道感染占首位，其构成比高达77.4%(24/31)主要与小儿呼吸系统的生理解剖特点相关，气管内黏液腺分泌不足，黏膜纤毛运动差，不易排出微生物又由于儿科系综合病房，急性感染患儿多，流动性大，易导致院内呼吸系统疾病的传播。
大量免疫球蛋白及补体从尿中丢失，血清IgGgA水平下降，机体免疫功能低下是引起院内感染的主要原因现在认为，IgA降低和IgM升高反映机体未能由原始IgM效应转化为IgG效应，是T细胞缺陷的表现而IgG是呼吸道的一种重要抗体，可抵御和清除各类微生物和有机抗原呼吸道IgG多来自血浆，故血清IgGIgA降低易导致呼吸道感染，特别是泌尿道局部的IgA含量本组资料中，我们检测了86例患儿外周血Ig含量，其中57例下降(包括单纯igG下降32例；igGIgA均下降9例；IgG下降，IgM升高16例）与对照组相比，感染率有显着差异（x2=4.5742，P<0.05)提示感染与免疫功能低下有关。研究显示:血浆总蛋白含量低下为肾病患儿院内感染的易感因素之一。这是由于血浆蛋白缺乏可使血液的杀菌和抑菌能力低于正常，组织对外来刺激的反应能力降低，细胞营养不良，局部抵抗力也差，有利于病原菌的侵入。
由于住院时间延长，増加了交叉感染的机会，有研究表明：住院时间>13日是发生医院感染的高危期，应加强防范。激素的长时间使用可使蛋白质分解代谢加强，出现负氮平衡，抑制抗体形成，使机体免疫功能更加低下，甚至引起菌群失调导致二重感染。
4护理
4.1加强病区环境管理，设立肾病专用病房，建立严格的保护性隔离措施防止流动人员进入病室，取消陪护。建立洁净病房，及时对室内环境进行细菌学检测，使室内细菌数<500CFU/m34.2免疫抑制剂使用1周后，建议使用免疫调节剂，如：IL-2，胸腺肽等以増强免疫功能。
4.2加强营养，供给高生物价的优质蛋白，如:乳^蛋、鱼?瘦肉等，或根据病情静脉补充营养注意饮食卫生，减少院外开膳，防止肠道感染的发
4.3加强口腔和皮肤护理:每日用淡盐水漱口，保持皮肤清洁干燥，经常变换体位，大小便后保持会阴部清洁使用激素期间，每日检查口腔、尿道口和肛门周围皮肤，发现局部发红、脱皮或有白色乳凝块样物，应及时通知医生并给予局部清洗。
4.4重视医院感染教育，规范医疗行为，加强手的清洗和消毒。
4.5尽量缩短住院时间病情稳定者，有条件建议设立家庭病床。
作者：高金华
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