第1篇：关于艾滋病病人护理的要点分析
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的一种传染性疾病。该病传播速度快，死亡率高，且目前尚无治愈该病的方法。在我国艾滋病的感染率己呈逐年大幅度上升趋势，是我国重点预防和控制的重大疾病，因此，艾滋病的临床护理也受到前所未有的重视。我院是一所二级甲等医院，属武汉市艾滋病的定点医疗机构之一。从2002年4月~2006年5月共收治艾滋病病人6例，现将护理要点报道如下.
1临床资料
1.1一般资料
本组6例，男4例，女2例。年龄20-41岁。2例为无固定职业，4例为外出打工者。6例病人均经广西疾病控制中心深圳市疾病控制中心和湖北省疾病控制中心确诊。感染途径：静脉吸毒感染者2例，性乱感染者4例。
1.2临床特征
主要临床表现为：反复发热.咳嗽.咳痰.呼吸困难、感染、肖瘦.乏力.全身不适，其中4例有肝脾和浅表淋巴结肿大；例有皮肤损害及口腔溃疡伴霉曲白斑。实验室检查HIV抗体阳性。
2护理方法
2.1心理护理
本组病人均表现为孤独.恐惧、悔恨.内疚.悲伤抑郁.沉默寡言。这要求我们具有较强的社会责任心，给病人以关怀、温暖和同情，尊重和理解病人，尽量满足其需要，取得病人的信任和合作，做到严格遵守职业道德，不歧视病人，为病人保守秘密。根据病人不同的性格.文化素质.社会特点提供针对性的心理疏导.心理咨询.心理治疗。尊重病人的权力，最大限度地减轻病人精神上和心理上的压力，帮助病人通过自我心理调适度过危机，接受现实，重新调整生活，正确认识疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的坚强信心。
2.2症状护理
2.2.1—般护理卧床休息，减少活动，必要时给予专人护理。不能进食者给予静脉补液。发热者，密切观察体温变给予物理降温，如温面'酒精浴、冰袋冷敷等，鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱使用退热药物。给予清淡易消化的流质饮食，保持病房空气新鲜，温湿度适宜。
2.2.2皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，穿干净、宽松的棉质衣服。皮肤损害者，暴露病变部位，注意无菌操作，避免医源性感染。指导病人修剪指甲，不要搔抓皮肤，根据皮损情况给予抗生素对症处理，长期卧床消瘦者，做好预防压疮的护理。
2.2.3口腔护理保持口腔清洁卫生，密切观察口腔黏膜的变化，指导饭后漱口、刷牙和进行常规的口腔护理，对严重口腔感染者遵医嘱使用抗生素或抗真菌药，并避免使用硬牙刷，以免进一步损伤口腔黏膜。口腔溃疡者用0.5%碘伏50ml在进餐后、临睡前漱口，每次5~10min再用0.01%维生素Bi2漱口液10ml含漱10min，每曰4次。合并霉菌性食管炎时，病人吞咽疼痛、进食困难、胸部有烧灼感，应及时通知医师，给予药物治疗，预防消化道大出血。
2.2.4呼吸道护理对有咳嗽、咳痰、呼吸困难者，应协助病人取舒适的坐位或卧位，保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，指导有效的咳嗽、咳痰，观察咳嗽的次数，痰液的颜色、性质及量，给予消炎、化痰、镇咳药物，必要时给予氧气吸入或雾化吸入。指导病人注意保暖，避免受凉，多饮水。
2.3消毒隔离
2.3.1病人最好安置在独立房间，用过的器械物品用0.2%过氧乙酸浸泡，然后用清水清洗，再送供应室消毒。体温计、血压计、听诊器、止血带专人专用，固定放置，体温计放床头柜上，用酒精浸泡。听诊器、血压计用含氯消毒液擦拭干净。床头柜、床、床旁椅、地面均用含氯消毒剂擦洗消毒，每曰至少2次，拖把专用，不移出病室。病人用过的注射器、输液针头放入利器盒密封作毁形消毒处理。病人的排泄物品按感染性垃圾处理。病人用过的床单、被套等用消毒液浸泡，再送洗衣房清洗消毒。死亡病人进行终末消毒，全部衣服、被服、污物焚烧处理。病人转院或死亡后病室用15%过氧乙酸7m/m3熏蒸密闭4h后通风，病室经过消毒处理24h后方能收入新病人。
2.3.2标本的采集及送检方法采血时所用试管要做特殊标记，罩上塑料袋，外面注明艾滋病病人标本，并放入坚固防漏的拉锁罐内密封以防漏出，病人需要做一些辅助检查治疗时，护士应电话通知辅助科室，做好消毒隔离的准备。
2.4做好自身防护，防止职业暴露
护士接触此类病人，职业暴露机遇大，应加强职业防护知识教育，增强职业防护意识，掌握职业暴露防范措施、处理原则和方法。做到勤洗手，在进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理时应穿具有防透性能的隔离衣、鞋，戴好帽子、口罩、眼罩、手套，若病人的血液、体液意外进入眼、口，应尽快用清水或生理盐水冲洗。禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触用过的针头、刀片等锐器，如不小心被针头刺伤，应做如下处理：（1)把创口附近的血轻轻挤出来，然后用清水冲洗；（2)局部用75%的酒精消毒或0.5%碘伏或0.2%~0.5%过氧乙酸涂抹消毒；（3)2411内注射丙种球蛋白，立即向单位负责人和当地疾控中心报告。
2.5健康教育
向病人及家属耐心宣教艾滋病知识，讲解艾滋病的主要症状、传播途径、应该采用的预防措施，讲明隔离治疗的重要性。指导家属做好生活用品的消毒，不与病人合用餐具、茶具、剃须刀、牙刷等生活用品，避免接触病人的伤口、分泌物、排泄物和其它体液，掌握今后生活中的消毒隔离技术及预防措施，要求病人家属做HIV抗体检测，以便早期发现和早期诊断、治疗。鼓励病人采取积极的生活态度，配合治疗，提高生命质量，延长生命。
3结果
6例病人除1例死亡外，其他病人症状控制后出院，继续给予口服抗病毒治疗。住院期间，病人对艾滋病相关知识有一定的了解，并能与医护人员密切配合，积极治疗，对护理工作和治疗效果满意，护理人员未出现感染现象。
4小结
通过对6例艾滋病病人的护理，我们深刻认识和体会到：护士应具有较强的社会责任心，对艾滋病病人给予更多的关爱和同情。主动与病人沟通和交流，及时了解病人的心理状态，做好心理护理，解除其心理障碍和心理压力，以取得病人的信任与合作。同时，要求护士认真学习，全面掌握艾滋病的相关知识，在做好病人其它各项护理的同时，还应做好医源性感染的阻断、职业暴露的防护以及健康宣教工作。
作者：江凤英，沈彩虹，胡丽玲，罗娜
第2篇：提高艾滋病病人生活质量的护理措施
艾滋病是一种慢性的、呈进行性发展的致死性传染病，到目前为止，仍无法治愈m。患者因此往往失去生活的信心，产生极大的心理负担。自我效能是指个体对自己实施某一行为并达到预期目标的能力的主观判断，是对自信心的量化评价，是影响患者行为改变的重要因素。自我效能通常受到诸如环境和个人等多种因素影响。本研究旨在评价心理护理结合健康宣教护理干预方法对艾滋病患者自我效能的影响，探讨如何通过采取适宜的干预措施，提高艾滋病患者的自我效能，帮助其建立良好的自护能力，提高生活质量。
1对象与方法
1.1对象选取绍兴市中心医院2009年1月-2013年12月收治的HIV阳性病人103例，其中男78例，女25例；年龄19~68岁，平均年龄（45.76±6.87)岁；感染途径：静脉吸毒24例，性传播80例，传播途径不详1例。按照干预方式不同分为观察组（51例）和对照组(52例）。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05)具可比性。
1.2干预方法对照组实施常规治疗和护理，观察组则在常规护理基础上施以心理护理结合健康宣教的干预模式，具体内容如下。
1.2.1心理干预艾滋病患者通常都存在紧张、焦虑、恐惧和害怕被歧视的心理，严重的心理压力会影响人体的免疫功能，降低人体的抗病毒能力，对艾滋病病人的治疗极为不利，因此，缓解放松病人的紧张情绪是对艾滋病患者进行心理干预的主要目的H。①护士要注重与病人主动进行沟通，在沟通过程中注意回避和保护患者的个人隐私，对病人的需求了然于心，才能有的放矢的做好护理工作，建立良好的护患关系。②要经常对病人进行支持和鼓励，传递有力的信念，让病人树立自信心，以积极的态度面对疾病。在日常沟通中要注意使用言语暗示，传达给病人信心。例如对病人讲述“这种药效果不错，很多艾滋病病人用了都非常有效“你今天看起来脸色比昨天好多了”等等，这种言语暗示能传递正能量，充分调动病人积极性，有利于提高治疗的依从性；同时要做到耐心的倾听，细致的讲解，让病人感觉到自己被关注，树立战胜疾病的自信。③要让病人学会自我调节，勇敢地说出内心感受，护士在倾听的基础上提出有效的建议，进行心理疏导。④目前的社会氛围仍然存在对艾滋病病人不同程度的歧视现象，鼓励患者坚强地面对现实，有选择地形成和维护自己的交际圈，珍视生命。
1.2.2健康宣教宣教目的是为了让病人知晓艾滋病的基本知识，在病人获得充分知识的前提下，树立战胜疾病的信念，从而有助于良好行为的建立和养成。多年的健康教育指导经验证明，一般来讲，患者对疾病知识掌握的越多，遵医行为就越好。因此采用有效的健康教育模式使患者掌握丰富的疾病相关知识，树立积极的态度，坚定战胜疾病的信念，建立良好的行为习惯是疾病防治的关键。①介绍艾滋病的相关知识，包括病因、临床表现、易感人群、传播途径、治疗原则等等。②告知病人艾滋病的抗病毒治疗需要终身服药，虽不能根治，但能降低各种机会性感染的发生率。抗病毒治疗均存在一定的耐药性，有时会出现不良反应，要正确的看待耐药性和药物的不良反应。在抗病毒治疗过程中，要严格遵医嘱，不能更改服药的时间和剂量，更不可随意中断治疗，要对患者强调良好的依从性是疾病治疗的关键。③告知病人定期做各项检查项目的重要性。检查结果的改善能减轻患者的心理负担，从而更加促进治疗效果的显现，这是一个正循环。患者能因此增强自信，有利于自我效能的提升。
1.3评价方法采用慢性病自我效能量表（Secd6)以病人的自我效能水平做出评价。由专人负责病人在干预前与干预后进行填写，并当场收回。慢性病自我效能量表由美国斯坦福大学的Lorig等人设计，评价内容为慢性病患者的自我管理行为能力。量表共有6个项目，包括症状管理、情绪控制、角色功能、沟通功能等6方面内容，综合评价了慢性病患者在多方面的自我效能水平。量表采用1~10级评分法，1分说明完全没有信心，10分说明完全有信心。6项的平均分即为最终的自我效能得分。得分情况与自我效能水平成正比，分值越高说明自我效能水平越高。
1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以G±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料间比较采用；X2检验，检验水准a=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗依从性比较干预后，观察组患者的治疗依从性为100%，明显高于对照组的80.4%，差异有统计学意义(/=11.29，P＜0.05)。
2.2两组患者对护理工作满意度比较观察组患者满意度为82.4%，明显高于对照组的57.7%，差异有统计学意义(X2=7.44，P＜0.05)。
2.3两组病人干预前后自我效能评分比较观察组自我效能评分为（35.32±6.58)分，明显高于对照组(27.87±5.93)，差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
自我效能对个体的行为表现有着重大影响，它决定了个体在面对困境时的毅力与信心，因此，自我效能理论当前在临床领域和健康行为医学领域得到了广泛应用。自我效能主要来源于以下几方面：①行为契约：在实施计划的过程中，成功会提高个体的自我效能，而失败则会使其降低。因此，在护理过程中，应根据病人的病情将大的不容易实现和完成的总目标分解成若干分阶段的、相对较易实现的分目标，这样可通过在短期内完成既定目标来树立和增强病人的自信心，使患者享受到成功的喜悦，从而提高自我效能水平。②替代性经验：他人的成功经验往往会影响自我效能，因此，应增加病人之间的交流，请恢复状况较好的病人对那些缺乏信心的患者进行一对一的交流，从而帮助其建立信心。③负性刺激回避：对于艾滋病患者来讲，任何与病情相关的负性事件都会对其带来负面影响，例如听闻有其他艾滋病患者死亡的消息等等，这会给病人的信念造成致命的打击，因此在病房管理中，应将普通病人与危重病人分开治疗。避免负性消息的大面积扩散7?9。
研究显示，观察组由于实施了心理护理结合健康宣教的护理模式，使得患者的自我效能水平有了明显改善，与实施常规护理的对照组差异有统计学意义（P＜0.05)；同时患者对护理工作的满意度和治疗依从性也有了很大提升，差异有统计学意义（P＜0.05)。说明这种护理模式增强了病人战胜疾病的自信心，患者的疾病治疗和康复过程中具备了强大的毅力和信念。对于艾滋病患者来讲，心理负担永远是其首要的不可逾越的门坎，由于社会不良风气的存在，艾滋病病人仍受到不同程度的岐视，失去了正常生活的权力。而这种压抑状态将影响到机体的抗病毒能力，为治疗带来不利。对患者进行有的放矢的心理干预，能够缓和患者的紧张焦虑情绪，平稳的心态如一剂良药，在疾病治疗中发挥着重要的作用M。健康宣教的目的是使患者了解疾病，从而在了解的基础上做到建立信心。由于护理人员在干预过程中注重了患者的内心感受，能从对方的立场考虑，设身处地地为患者着想，因此患者满意度大大提升，另外，对疾病知识的掌握有利于良好行为的建立，病人只有获取了知识，才知道要做什么，应该如何做，从而提高行为的依从性，养成良好习惯。
自我效能重视主体意识对行为的控制，强调通过调动人的潜能来达到预期目标。在本研究中通过对艾滋病病人心理护理结合健康宣教的干预模式，提高了患者的自我效能水平，增强了病人的信心和积极性，对疾病的治疗和康复有一定意义。
作者：孙林岚\丁永军2（1.绍兴市中心医院，浙江绍兴312030；2.绍兴第二医院）
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