摘要：医学模拟教育是在人工智能与互联网产业快速发展的社会大背景下衍生出的一种新型教学模式，其优势在于真实性、可重复性、多样性、可控性、成本-效益高。本项目以《内科护理学》为载体，根据学习主题、教学对象、学习目标设置模拟医学情境，教学过程中构建GAS模型全程进行Debriefing（指导性反馈）。
关键词：模拟教育GAS模型指导性反馈
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1003-9082（2020）09-0-02
一、开展医学模拟教育的背景
1.医学模拟教育的意义
医学模拟教育是在人工智能与互联网产业快速发展的社会大背景下衍生出的一种新型教学模式，其优势在于真实、可重复、多样化、可控性、成本-效益高。在专业素养培养过程中，医学专业学生需要通过临床实践强化理解医学基本理论知识、熟练掌握临床实践基本技能，在反复的实践过程中，逐步建立科学有效的临床思维及有效的医患沟通、独立思考、团队合作等能力。
2.医学模拟教育现状分析
国外模拟教育现状：医学模拟教育是指教师围绕某一特定的学习目标，通过创设模拟情境，指导学生通过角色扮演将事件的发生发展过程模拟再现出来，使学生从模拟实践中领悟教学内容（如疾病的发生发展过程、典型表现等）。1963年，霍华德·巴罗斯博士在南加州大学训练使用了第一个“标准化病人”。1971年，霍华德·巴罗斯博士指出，医学模拟的教学设计要遵循两个基本原则：那就是标准化和仿真化。1993年，加拿大医学会首次将“标准化病人”应用于医师执业资格考试中。模拟情境教学作为一种新兴的教学模式，可以让学生在课堂上经过反复的模拟情境训练丰富临床经验、为提高临床实践技能提供了机会。2004年，新西兰的一项研究表明，“情境教学”在医学教育中深受欢迎并逐步推广应用。
国内模拟教育现状：我国国内最早在1990年有研究者报道“将情境教学应用于心律不齐的护理课堂教学中”。目前上海交大开展“模拟医学教育”课程开发主要用于住院医生规培。我国护理专业教育的课堂上应用的模拟教学的方式主要有两大类：即角色模拟和教学载体模拟两大类，角色模拟（角色扮演）教学是指由学生扮演病人、护士等角色，而教學载体模拟则是利用载体（如仿真人体模型、模拟人、计算机等）来扮演病人。
本项目研究现状及意义：本项目主要采取角色模拟教学。根据学习内容设定从简单到复杂的各种临床情境，在模拟门诊、模拟病房和模拟医院的真实环境、模拟高风险的护理情境，在模拟教学中，护生通过与患者及患者家属沟通，与其他护生或医生合作，在学习强化医学专业知识的同时，还能同步提高护患沟通能力和团队合作精神。作为初次接触临床的护生，在模拟情境下当个护士也更有趣、更放松，因为模拟过程容许出错、纠错，这是临床实习不可能实现的学习效果。在情景模拟过程中，通过将课堂所学的理论知识应用在模拟的临床情境中，护生的理论联系实际能力也得到发展和提高。
二、医学模拟教育GAS模型概述
1.实施目标
根据护理专业培养目标，从知识、能力、素质三方面创设情境，基于GAS模型，建立一套适合不同类别学生（在校生、实习生、在职培训等）的标准化医学模拟教育模型及评价体系，逐步在各类课程中推广。本项目主要采取情境模拟、角色扮演开展教学。
2.实施内容
本项目以护理专业课《内科护理学》为载体从设计教学内容、应用多种教学方法、采取GAS模型全程进行Debriefing（指导性反馈）。
Debriefing（指导性反馈）是一个刻意的、以学生为中心的过程，通过一定的设计在实践结束后进行教师与学生之间的标准化互动。
GAS模型即Gather（搜集）、Analyze（分析）、Summarize（总结），时间分配比例为1：2：1。
Gather阶段：主要由参与角色扮演、情境模拟的学生组表述针对情境演绎过程的表现、思考及感受。
Analyze阶段：促进学生对其行为进行思考和分析。回顾事件过程，由其他观察组学生汇报观察结果（指出正确或错误的步骤）、教师或助教根据学生的表现通过询问一系列问题，引导学生思考、反馈，帮助学生建立正确的临床思维，引导启发学生说出知识或操作要点（由学生一点一点悟出，而不是教师说教）。
Summarize阶段：促进学生对学习内容进行识别及回顾。教师引导学生说出团队及个人的积极行为、需改进的行为等。最后团队对评价进行总结。归纳出学习要点（即课程期望学生达成目标）。
课程实施的关键在于所有的知识技能要点均是在教师的指导反馈中，由学生说出来、悟出来、做出来。是学生真正领会、学会的，而不是简单模仿、背诵。
三、实施过程（以消化性溃疡并发上消化道大出血为例）
1.课前准备
1.1教师依据课程目，根据教学对象设置学习情境，撰写情境模拟剧本（临床场景、环境、人物）。
举例：陈先生，男38岁，昨晚与朋友聚会饮白酒约300毫升。今晨突然呕吐咖啡渣样物质约1000毫升。来医院就诊，急诊收入院。如果你是值班护士，你该怎么做？
1.2根据脚本，助教指导学生分组角色扮演录制视频资料。
1.3理论要点复习：消化性溃疡的护理及上消化道大出血的护理。通过“学习通”线上学习平台发布，并要求学生完成测试。
2.课堂实施
2.1根据学习目标，播放模拟情境视频资料或现场演绎。
2.2基于GAS模型全程进行Debriefing
Gather阶段：教师引导学生讨论--根据情境判断：发生了什么？（护理评估）处理过程如何？（他们是怎么做的？为什么这样做？）先由参与角色表演的学生（以自身角色角度：护士、患者或家属等）对演绎过程的表现、思考及感受。
Analyze阶段：回顾事件过程，由观察组同学汇报观察结果（正确或错误的步骤），教师通过问题引导：你作出判断的依据是什么？（由学生说出消化性溃疡的表现，发生病情变化的诱因等等，上消化道出血的典型表现？出血量的估计等）。错误的步骤该如何纠正？
Summarize阶段：分小组总结汇报，对学习内容进行识别及回顾；评价团队及个人的积极行为（包含知识、技能、态度、沟通、人文关怀等方面）。通过自评-互评-教师点评等过程总结。整个过程以学生为主体，教师引导学生建立临床思维，全过程Debriefing（哪些方面是積极行为、哪些方面是消极的行为须改进）学生在老师引导下归纳出学习要点（即课程期望学生达到的知识、能力、态度目标）
3.课后总结
教学团队对照教学目标（即理想标准）和现实状况（及学生的实际表现）发现问题，讨论制定改进措施及优化教学方法、提升Debriefing技巧。
结语
医学模拟教育的优势：1.情境教学可以让学生在安全的、无责备的、可出错的环境中强化医学基本理论知识，反复练习基本技能，学生们不用担心因自身的错误或事物从而给患于者带来麻烦，这是在临床实习时所不能做到的。情境教学可以模拟所有病例，包括常见病多发病，急危重症，也包括罕见病种。2.教师围绕某一主题学习目标，通过创设模拟情境，指导学生通过角色扮演将事件的发生发展过程模拟再现出来，使学生从模拟实践中领悟教学内容（如疾病的发生发展过程、典型表现等）。情景模拟具有可重复性，可操作性，使学生在反复训练中不断提升医学素养。医学模拟教育有助于建立规范的临床思维，培养学生综合运用所学知识分析及解决问题的能力、护患沟通能力、团队协作能力等。
下一步拟解决的关键问题：1.以学习单元为基本单位，依据培训对象不同（在校生、实习生、新入职护士等）建立GAS模型。2.建立客观的考核评价体系，起到示范作用，可复制，可推广。3.培养模拟医学教育师资，建立攻关团队等。
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