[摘要] 针对目前肿瘤专业医学生临床实习不能完全达到教学大纲要求的现状，指出影响实习质量的主观因素和客观因素，分别从实习生和教学管理部门角度进行深入分析，给出解决方案。
[关键词] 肿瘤专业医学生；临床实习；教学质量
[中图分类号] R64 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0096-02
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节[1]。临床实习的目的是理论联系实际，医学生在进一步获得理论知识学习的同时，进入医院进行临床基本技能训练，直接参与患者的诊治过程[2]。而肿瘤学专业学生不可回避地要遇到大量的肿瘤患者又有其特殊性。因此在理论知识基础上的临床实习对肿瘤专业医学生来说，尤为重要。本文对影响肿瘤专业医学生实习质量的因素进行了综合分析，并提出一些相应对策。
1 临床实习质量的影响因素
1.1 学生的心理因素
在实习初期，学生从学校走到医院实习医生的岗位上，角色的转换、环境和学习方式的变化等让实习学生有新奇感的同时，面对理论知识与临床实践的差距，学生也会产生紧张和焦虑等负面情绪，需要一定的时间适应实习生活转变角色；到实习中期，随着实习生对实习生活逐步的适应，容易产生枯燥、厌烦等心理，学习的积极性降低，直接影响工作效率，影响实习质量；到实习后期，毕业、升学、就业等问题也不可避免地对实习生活造成一定影响。部分实习生重视理论，并未认识到临床实习的重要性。临床实习过程中，需要学生主动学习，积极配合，主动思考，为自己创造学习条件，协调人际关系，营造学习氛围，但部分学生思想准备不足，不重视临床实习，缺乏学习的积极性和主动性，消极对待，敷衍了事，存在出勤率不高的现象，直接影响实习质量。
1.2 考研和就业的压力
考研、就业与临床实习时间上的冲突，必然会对临床实习质量造成一定的影响。有调查显示[3]，在临床实习阶段有77.5%的实习生并不能把精力专注于实习工作上，在实习过程中，他们往往一半的时间忙于考研复习，一半的时间又忙于寻找就业岗位，大大消减了临床实习上的精力与时间。大四的临床实习与学生们的考研、就业存在着不可避免的冲突，严重影响了实习质量。
1.3 师资力量不足，教学意识淡薄
作为高等院校的附属医院、教学医院，临床医师既是医生，为患者诊治，又是实习生的带教老师，这种双重身份使其承担的任务繁重，管理复杂，并且随着近年来高校扩大办学规模，扩大招生人数，增多了教学层次，使临床教师的带教任务越发繁重，一个老师同时带教进修生、本科生和研究生的现象十分普遍，加上繁重的医疗工作量，明显精力不足，对学生的指导必定会减少，这些都直接影响了学生的临床实习质量。同时，很多带教老师并未重视学生的临床实习，缺乏责任心和教学意识，在各级医院往往存在着“重医轻教”的现象，对教学工作敷衍了事，没有认识到临床教学也是医院的基本任务之一，缩减教学环节，敷衍了事[4]，使学生的临床实习没有办法达到教学大纲的要求。另一方面，学校对实习生的关心和监管也存在不足，学生分配完临床实习岗位后，学校基本不再过问和关心学生的实习情况，学生在实习过程中产生的困难和负面情绪，学校缺乏相应的关心和引导。
1.4 医疗制度和新型医患关系的影响
现阶段，患者不断提高对医疗服务的要求和期望，不断增强的法律意识，促使医患关系走向平等的新型医患关系，作为医者必须尊重患者的知情权和选择权，保护患者权益和隐私，必须有患者的知情同意才能进行临床的示教和操作演示，但患者为保护自己的隐私，往往会拒绝这种教学行为。出于医疗安全考虑，带教医生对学生的诊疗行为非常谨慎，不可能让学生独立诊治，且多数患者也会拒绝由实习学生独立为自己提供诊治，所以实习中，学生并没有为患者实际诊治的机会，只是参与一些辅助性的工作协助医生工作，有利于医疗安全，但是学生动手的机会并不多。目前在临床实习制度方面，鉴于医疗安全和规范管理的考虑，卫生行政管理部门虽然也有了一些相关法规和制度，如规定正式病历不由实习生填写，也限制了学生的临床操作，但是在实习生的诊疗范围、诊疗程序、相关责任等问题上尚缺少相应的法律规范，未有明确规定，这些都使临床实习医学生的身份陷入尴尬，无法真正深入临床，在实践操作中得到提高，只能处于通过观摩和简单协助学习的阶段，难以达到实习大纲要求。
1.5 专业性太强
由于肿瘤医院80%以上是肿瘤患者，实习生可以见到在综合医院难得一见的各种类型的肿瘤疾病，但是对常见综合病症，特别是常见的急诊，就难以得到实习的机会。这使得那些毕业后没有机会进入肿瘤医院而进入综合医院的实习生缺乏对综合病症的认识，缺乏对常见多发综合征和急诊的处理常识，有不适应的过程。
2 提高临床实习质量的对策
2.1 帮助学生适应环境和转换角色
临床实习，学生开始成为一名临床的实习医生，面对学生在角色转换和环境变化带来的手足无措，带教老师应尽量帮助实习生熟悉医院的环境，了解学习内容和方法，多鼓励学生，帮助其建立信心，帮助其拉近与患者之间的距离，调动学生的积极性与主动性。帮助其树立在与患者交往时的信心，对患者能做到大胆询问病史和查体，让其尽快学习和掌握实习医生应具备的医学知识，用医生的标准要求自己，用医生的视角对待患者，帮助学生迅速转换角色。
2.2 引导学生处理好考研、就业与实习之间的关系
对实习生进行岗前教育，从学生的角度出发，帮助其对自己目前面临的形势进行分析，引导其将实习、考研、就业三者之间的关系处理好，帮助其疏导压力，正确引导学生，多和学生进行思想沟通，让其认识到临床实习的重要性。针对不同学生进行个性化的指导和弹性时间管理[5]。对于要考研的学生，在可以调整的范围内根据其报考专业的考试科目为其安排相应的实习内容，增加其学习的积极性和主动性，可根据其考试复习安排弹性实习时间，做到实习考研两不误。带教人员平时应对学生给予生活上的适当关心和帮助，引导其缓解压力，例如对准备就业的学生，可以为其提供相应的就业信息，帮助实习生了解职业的发展趋势，结合其自身条件，为其就业方向提供参考意见，让有限的实习时间得到充分利用，实习就业两不误。
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