【关键词】 溃疡性结肠炎;灌肠;治疗;护理
溃疡性结肠炎(ulcevatire colitis ，uc)是一种病因尚不清楚的慢性非特异性结肠炎症性疾病，现已证明，此病是多因素作用结果，包括基因的易感性、自身免疫的失衡，环境因素等，病程迁延，常易复发，目前治疗方面侧重于控制活动性炎症和调节免疫紊乱。临床常用三类药物为柳氮磺胺类、类固醇激素和免疫抑制剂[1]，虽疗效确切，但长期口服副作用大，患者不能耐受。我院用药物保留灌肠治疗37例uc患者并加强临床护理取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年5月我院门诊及住院的轻、中度，病变局限于乙状结肠及直肠处于活动期的溃疡性结肠炎患者37例，每天腹泻次数<6次，腹痛以左下腹为主，所有病例均经电子结肠镜及病理确诊，诊断符合2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准。
1.2 方法 灌肠液配制：生理盐水100 ml加温至40°c，将思密达粉剂6 g、sasp4.0研成细沫，地塞米松5 mg，庆大霉素8万u溶入其中。准备保留灌肠用物1套，将灌肠液冲调均匀，用一次性输液器弃去针头部分与一次性灌肠管连接。嘱患者取左侧卧位，无菌石蜡油纱布润滑肛管前端后缓缓旋转插入肛门，插入10~15 cm后打开输液调节器使药物缓慢进入结肠内，压力要低。灌肠毕，整理用物并协助患者取膝胸卧位，嘱患者保持此姿势30~60 min，灌肠液尽量在肠内保持2~4 h，每晚1次，20 d为1个疗程，有效者灌肠完毕后继续维持口服sasp 1.0 bid巩固治疗。WWw.lunwen.net.cn
1.3 观察项目 治疗前及治疗后分别检查血常规、血沉、肝功能、大便常规及电子结肠镜各1次。常规取活检组织病理检查，每天观察体温、大便次数及腹痛情况。
1.4 疗效判断标准 综合疗效评定标准参照2000年全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准:完全缓解，临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常。有效，临床症状基本消失，结肠镜及黏膜复查轻度炎症或假息肉形成。无效，经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。
2 结果
经药物保留灌肠治疗的37例uc患者中，完全缓解18例，有效12例，无效7例，总有效率83%。37例患者在灌肠前均有羞涩、不安、焦虑、担心等情绪障碍，经过耐心解释及心理护理后都能配合完成灌肠治疗，其中2例在灌肠中出现腹痛采取按摩或热敷后疼痛缓解。1例在灌肠过程中排便给予重新灌肠1次。
3 护理体会
药物保留灌肠治疗uc因病程长、恢复慢和担心预后，患者易产生焦虑、恐惧、紧张心理，护士需耐心向患者解释灌肠的目的、方法、效果，说服患者的配合是治疗和护理的关键，指出局部用药优于全身用药，可减少药物的副作用，提高疗效，以减轻患者心理负担，取得主动配合，按质完成灌肠治疗。
灌肠前嘱患者自行排尽尿便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和减轻痛苦。因37例患者病变均在直肠及乙状结肠故采取左侧卧位。灌肠中药液用两层纱布过滤除渣，温度以39~41 °c为宜。温度过高引起肠黏膜烫伤，过低则至使肠痉挛，加重腹痛。液量以100 ml为宜，便于在肠腔中保留。药液灌入采取直肠滴入法，护士动作要轻柔，用石蜡油充分润滑导管前端及肛门口，呈螺旋式插入肛门，插管过程中主动与患者交流，分散患者注意力，减轻不适感。根据病变部位正确掌握插管长度。药液滴速宜慢(60~70滴/min)，压力要低(液面距肛门不超过30 cm)。灌肠后臀部和床尾均抬高10 cm，嘱患者尽量延长药物在肠腔中的保留时间，2 h后可下床活动。灌肠过程中密切观察病情变化。如出现不能耐受，嘱其深呼吸，放松腹肌;如腹痛加剧，心慌者应立即停止灌肠，行腹部热敷，按摩，至腹痛消失，继续完成治疗。
对患者进行健康宣教，主要是两方面：①饮食指导。进食高热量、高纤维、低脂肪食物，饮食宜清淡，忌浓茶、咖啡、巧克力、生冷食物、戒烟酒。②出院指导。出院后严格遵守医嘱用药，保持良好的心情和稳定的情绪，生活有规律，不过度疲劳和紧张，保持大便通畅，注意肛周卫生，减少感染因素，定期复查肠镜，及时复诊。
总之，溃疡性结肠炎多呈反复发作慢性病程，发病机制可能与环境、遗传、免疫、感染四大因素有关[2]。进行早期心理护理，在疾病愈合过程中能起到积极作用。肠镜所示病变部位的不同及根据临床症状判断病情轻重程度，采取不同治疗方式和取得病人的合作是治疗溃疡性结肠炎取得良好疗效的关键，对病变局限在直肠、乙状结肠患者，作药物保留灌肠可取得良好疗效。护士操作得法和熟练的操作技术是减轻病人痛苦，树立战胜疾病信心的重要条件，而正确的心理、饮食、出院指导能降低疾病复发率。
【参考文献】
[1] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志,2001,21(4)：236-239.
[2] 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社,2005:406-412.
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