克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多数发病较急，而且死亡率高，我院2007年1月—2008年1月共诊治克雷白杆菌肺炎37例，现报告如下。
1 临床资料
本组37例均为军人，其中男34例，女3例，年龄18～27岁。病程1～11 d。临床表现：发热25例，咳嗽26例，咳浓痰20例，痰中带血7例，砖红色痰6例。肺部体征：湿啰音17例，干啰音4例。胸部x线检查：肺实变阴影6例，斑片状致密影有小空腔或空洞10例，肺纹理增多、紊乱，表现为支气管周围炎11例。实验室检查:白细胞总数高于正常15例，中性粒细胞>0.75 23例。
诊断标准:(1)有发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音等呼吸道感染症状和体征；(2)x线胸片有炎性改变，化验白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高；(3)痰培养肺炎克雷白杆菌阳性。
共培养出肺炎克雷白杆菌38株次, 其中产esbls菌株12株，占31.6%，混合菌感染1例，同时检出铜绿假单胞菌。药物敏感性：对肺炎克雷白杆菌较敏感药物(敏感率≥60 %) 有多黏菌素b、阿米卡星、头孢唑啉、磺苄西林、第二、第三代头孢菌素及碳青酶烯类抗生素亚胺培南等。
治疗方法和结果：37例患者经确诊后，均依据药敏试验结果给予相应抗生素治疗，并给予解热、化痰等对症支持治疗，预防交叉感染。治疗时间1～3周。治疗后，1周内治愈19例，2周内治愈12例，3周内治愈6例，出院后随访无复发。
2 讨论
克雷白杆菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体的呼吸道和肠道[1]，当机体抵抗力下降时,细菌便可经呼吸道进入肺内从而引起肺内感染。近年来, 肺炎克雷白杆菌是医院获得性肺炎的重要致病菌，在社区获得性和医院获得性革兰阴性杆菌肺炎中分别占18%～64%和30%[2]。口咽部定植是克雷白杆菌肺炎发病的重要条件，病情越重，定植率越高，当患者的肺功能受损和支气管黏液纤毛清除功能障碍及长期广谱抗生素应用造成正常菌群的失调, 破坏人体微生态平衡时易造成克雷白杆菌的感染。患有多种慢性疾病如慢阻肺、糖尿病、肝硬化等老年患者，如果多次应用广谱抗生素，反复住院，也容易合并克雷白杆菌肺炎。而且，克雷白杆菌广泛分布于呼吸道和肠道，引起交叉感染的机会也不少。
肺炎曲马朵分非产超广谱β内酰胺酶和产超广谱β内酰胺酶(esbls)两种，而且esbls多有质粒编码，能够通过结合在细菌间广泛传播[3]，故esbls的增加是细菌耐药的重要原因。另外，esbls能水解绝大多数的头孢菌素、青霉素和单酰胺类抗生素，而且对氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺胺类交叉耐药，已成为细菌耐药的突出问题。随着产esbls 菌株的逐年增多，已引发细菌的流行和交叉感染。因此,临床中要合理应用抗生素，治疗中应依据药敏试验结果及时调整用药，积极治疗基础疾病和加强全身支持治疗,预防交叉感染。
【参考文献】
[1] 陈濒珠.内科学[m].北京:人民卫生出版社,1998:63.
[2] 蔡柏蔷．呼吸内科诊疗常规[m].北京:人民卫生出版社,2004:222.
[3] 刘朝晖,叶惠芬,曾 军,等.肺炎克雷白杆菌产生超广谱β-内酰胺酶情况及其耐药性监测[j].中华内科杂志,2001,40(6):407-408.
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