中图分类号 R730.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0019-02
恶性肿瘤患者多数存在着营养不足的情况，特别是以消化系统的恶性肿瘤患者较多，患者如果营养不足可导致其术后并发症增多、放化疗的不良反应强烈、更有甚者会增加抑郁症的发病率，严重时则可使死亡率增加，对患者术后的生活质量及生存率存在着较大的影响。因此，对于患者来讲，在放、化疗期间能够准确快速地判断其营养状况，从而提早做好有效的预防和及早降低诊断出营养不良的风险，同时给予肿瘤患者相关的临床药物治疗和物理治疗是极其重要的。在不同种类肿瘤患者中，最易发生恶液质的是胃癌患者，约占癌性恶液质患者的45%。伴有体重下降的癌症患者与体重稳定者相比，前者预后生活质量较差。营养不良的肿瘤患者与营养状况良好者相比，前者预后生活质量明显较差[1-3]。本研究探讨胃肠肿瘤术后化疗患者营养状况及对化疗不良反应的影响，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取笔者所在医院2012年1月-2013年5月收治的胃肠癌患者100例，其中，男58例，女42例，年龄60～72岁，平均（66±6.0）岁；平均体重（58.83±7.71）kg。接受胃癌根治术50例，结肠癌根治术32例，直肠癌根治术18例。按照随机数字表法分为两组，每组50例，对照组采用传统营养支持方法，观察组采用全胃肠外营养支持法。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 化疗方法
XELOX方案，标准剂量为：第1天奥沙利铂130 mg/m2，静脉滴注1次；第1～14天卡培他滨1000 mg/m2，口服2次/d，每3周重复（术后第14天开始执行化疗）。
1.3 营养支持方法
所有患者均给予TPN，对照组给予热量84.04～135.44 kJ/（kg·d），氮量0.15～0.22 g/（kg·d），氮源由7%乐凡命（华瑞有限公司生产）提供；非蛋白热量：氮为620 kJ∶1 g，观察组给予热量83.20～134.45 kJ。
1.4 观察指标
采用主观综合营养评定法（SGA）调查患者的整体营养状况、生活质量以及放化疗后的不良反应。同时观察两组患者体重、体质指数、血红蛋白、总淋巴细胞计数、白蛋白等营养指标并进行统计学分析。
主观综合营养评价法（SGA）的参照标准：营养良好，体重没有变化或者增加，饮食量没有变化或者增加，胃肠道症状无明显表现，肌肉和皮下脂肪均没有明显变化，无水肿、浮肿现象等；轻中度营养不良，表现为饮食量减少，体重下降为原来的90%～95%，胃肠道有轻微的症状例如胃酸、恶心等，肌肉和皮下脂肪轻中度消耗，胫前或者脚踝有水肿；重度营养不良，表现为饮食量明显减少，而体重6个月内下降大于10%，胃肠道表现症状明显，不愿活动或者卧床，肌肉和皮下组织明显消耗，并且表现为全身水肿浮肿，本试验将轻中度、重度营养不良患者归为一项标准即为营养不良患者。
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养指标
观察组营养良好患者15例（30.0%），营养不良患者35例（70.0%），对照组营养良好患者25例（50.0%），营养不良患者25例（50.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其他营养指标见表1。
2.2 生活质量
观察组患者躯体功能、角色功能、整体健康状况/生活质量评分明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 不良反应
观察组化疗后肝损伤及恶心呕吐不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况比较 例
组别血液系统反应
肝损伤
恶心呕吐
0ⅠⅡ0ⅠⅡ0ⅠⅡ
观察组（n=50）3115442804262
对照组（n=50）281393613127167
字2值1.642.492.22
P值>0.05<0.05<0.05
3 讨论
恶性肿瘤患者约有31%～87%常伴随着营养不足，会对肿瘤患者产生诸多的负面影响。例如，对放化疗的耐受性下降、死亡率增加、术后生活质量降低等，其中尤以消化系统或头颈部肿瘤患者最为常见。降低患者营养水平的因素大致有手术引起的物理性和生理性的变化，放化疗导致肿瘤在细胞水平上的病理性变化，均。所谓预后生活质量是指患者经过手术后，其生命的质量如何，强调的是患者的精神上的主观感受和身体上机能的状况。
主观综合营养评定法（SGA）是目前首选的作为肿瘤患者的营养筛选方法，在评价住院肿瘤患者营养状况方面具有快速、有效、敏感等诸多特点，并被广发应用到肿瘤患者的营养评估方面，其主要是通过多年对患者的病史和体格检查的数据而提出的主观营养评估的方法，其具有操作简单易行，对患者的创伤较小，并且是通过多方面的资料的分析评分而得来，保证了数据的准确。可以快速地、准确地评定出胃肠肿瘤患者术后化疗期间的营养状况，有利于及时发现并能够预防营养不良的发生，便于及早采取有效的治疗方法，使之对放化疗患者提供适当的肠外、肠内营养支持有助于此类患者生活质量的改善及生存期的延长[7-8]。
本研究结果显示观察组营养良好15例（30.0%），营养不良35例（70.0%），对照组营养良好25例（50.0%），营养不良25例（50.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者躯体功能、角色功能、整体健康状况/生活质量评分明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组化疗后肝损伤及恶心呕吐不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示胃肠癌化疗患者多数存在营养不良，患者术后化疗同时给予肠外营养能够减少不良反应，提高生活质量。
临床资料表明，接受高营养疗法的患者体重增加，大部分患者免疫功能恢复或改善，增强化疗和放疗的效果，而且可使一些原来的因营养不良而无法进行较大剂量抗癌药物或放疗的患者，在高营养支持疗法治疗后，体质得到改善，能耐受抗癌治疗。所以这种高营养支持疗法已成为提高抗癌治疗的一种辅助手段。通过该高营养疗法，大多数患者的生活质量得到大幅提高，受到患者推崇，作为医生，不应该满足于目前的一点进步，更应该不断探索合适的治疗方法，为患者带来希望。有报道指出通过提高护理质量管理可以改善患者体质，护理过程中根据患者个体差异制定合理的营养支持方案，从而提高预后质量，另外鼓励营养不良的患者，适当参加户外活动，保持良好的情绪，从而提高机体免疫力，提高抗病能力。最后，患者的心理是非常脆弱的，呵护患者，密切观察患者的心理状态，告知随着科技水平的发展，放疗、化疗的不良反应和对人体的损害正在逐渐减少，以减少患者的心理恐惧，对其病症的改善有很大的作用。总之，临床治疗与护理质量的提高并用，其对胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况和预后生活质量起着非常重要的作用。
参考文献
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本文选自《中外医学研究》2014年第14期，版权归原作者和期刊所有，如有异议，请联系第一论文网，我们将在第一时间处理。
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