亚临床甲状腺功能减退症又称为亚临床甲减、临床前甲减或代偿性甲减，是以血清甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4正常，而血液中促甲状腺激素（TSH）升高为特点的内分泌代谢性疾病[1]。亚临床甲减的主要危害是发展为临床甲状腺功能减退症，同时还会引起血脂异常，而血脂异常又会增加患者心肌缺血的危险性，加重心血管系统的损伤，因此目前多推荐采取积极地防治措施。2010年10月～2012年10月，我院应用左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退患者67例，治疗效果较为理想，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月～2012年10月，我院共收治亚临床甲减患者134例，均符合亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准，其中男53例，女81例，年龄18～58岁。所有患者的病程均未超过1年，无严重心、肝、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤以及其他内分泌疾病。随机将134例患者分为治疗组和对照组各67例，两组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在治疗前，均将药物使用情况向患者及家属进行详细说明，并签订知情同意书。
1.2 治疗方法
治疗组给予左旋甲状腺素（L-T4，优甲乐，德国默克公司，H20100524），50μg/次，每日1次，治疗期间定期进行复查，根据患者症状及实验室检查结果增加剂量，直到达到最佳疗效，最大剂量为150μg/d，待TSH恢复正常后改用维持剂量。对照组给予六味地黄丸（北京同仁堂科技发展有限公司，Z19993068）进行治疗，一次8丸，一日3次。两组疗程均为6个月。
1.3 观察指标
观察治疗前后患者症状、体征、血中T3、T4、TSH水平，以及血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指标的变化情况。
1.4 疗效判定标准
疗效判定标准如下[2]。显效：症状、体征和（或）实验室检查明显改善。有效：症状、体征和（或）实验室相关指标均好转。无效：患者症状、体征及实验室检查无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组患者总有效人数为61例，总有效率为91.0%；对照组总有效人数为36例，总有效率为53.7%，两组比较，差异具有统计学意义（x2=11.667，P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者治疗后TG、TC、LDL、HDL变化情况
治疗6个月后，治疗组TG、TC、LDL均较治疗前有明显改善（P<0.05），HDL无明显变化（P>0.05）；且治疗后治疗组TG、TC、LDL指标改善情况明显优于对照组（P<0.05），两组HDL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
亚临床甲减是由于甲状腺激素合成和分泌不足，或生物效应降低，导致TSH代偿性分泌增多，血清TSH水平高于正常的疾病[2]，在临床上较为多见。此类患者的症状多不典型，甚至无症状，主要依靠相关实验室检查进行诊断。目前，随着检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率呈明显上升趋势，同时，由于甲状腺激素可改善患者的脂质代谢、心脏功能及神经精神症状，且亚临床甲减容易转化为临床甲减，对患者的健康状态具有不利影响，因此，部分学者[3]认为早期采取积极的治疗措施是值得推荐的，尤其是近年来研究发现[4]，亚临床甲减引起的血脂异常与动脉粥样硬化性心脏病发病相关，可促进动脉粥样硬化、心血管疾病的发生。
甲状腺激素替代疗法是临床上治疗甲减的主要方法，其治疗的目标为用最小剂量维持纠正甲减而无明显副作用。左旋甲状腺素（L-T4）是激素替代疗法的常用药物之一，作用时间较长而稳定。杨伟平[5]报道，应用L-T4治疗的观察组的临床治愈率明显高于应用六味地黄丸治疗的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究显示，治疗组应用L-T4治疗后，总有效率为91.0%，明显高于对照组（P<0.05）。以上内容均在一定程度上表明，L-T4治疗亚临床甲减可改善患者的临床症状及相关实验室检查结果。
甲状腺功能状态与脂质代谢紧密关联，大部分患者TC、TG及LDH均明显高于正常，因此多数学者认为此类人群应采取甲状腺激素替代治疗[3，5-6]，这是因为甲状腺激素对脂质代谢有很大的调节作用，特别是对TC的代谢，可促进肝脏摄取乙酸，加速TC的合成，同时还可加强TC的降解；相关研究表明，甲减时继发高脂血症与肝细胞表面的LDL受体表达下降和LDL颗粒氧化有关[4]而甲状腺素可刺激LDL受体活性；同时甲状腺素还能影响脂蛋白脂肪酶的活性。
甲减患者通过L-T4替代治疗后，LDL受体表达上调，LDL降解加速，促进胆固醇向胆酸转变，逐渐使LDL和TC水平恢复正常；同时L-T4还会减少TC、TG及胆酸滞留在血液中的情况，从而改善患者的血脂紊乱。田艳娟报道，L-T4治疗老年亚临床甲减患者，能改善血脂代谢异常。本研究提示，应用L-T4的治疗组TG、TC、LDL均较治疗前有明显改善（P<0.05）；治疗组TG、TC、LDL指标改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组HDL比较，差异无显著性（P>0.05）。而通过六味地黄丸进行治疗的对照组TG、TC、LDL、HDL虽较治疗前有所改善，但无统计学意义（P>0.05）。
总之，L-T4可改善亚临床甲状腺减退患者的临床症状，降低血脂，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3] 郭梁洁，杨林林.左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J].中国现代医生，2012，50（34）：55-56，58.
[4] 滕卫平.开展亚临床甲状腺功能减退症的临床研究[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（2）：90.
[5] 杨伟平.左旋甲状腺素对亚临床、临床甲状腺功能减退症患者疗效及血脂水平的影响[J].中国当代医药，2011，18（5）：12-13.
[6] 田艳娟.左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J].当代医学，2011，17（35）：74，76.
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[8] 王莉芳，丁为民.左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响[J].中国医学创新，2013，10（7）：127-128.
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