引言
傳统的灌输式临床教学模式过分重视理论性知识的灌输，与实践严重脱节，不利于提高学生的实际操作技能。同时，在传统教学模式下，学生容易养成较强的依赖性，主动思考能力弱化，沟通技巧和团结合作精神也有待提升。除此之外，妇科患者需要检查的部位具有较强的隐秘性，因此，在临床护理过程中，会产生一定的心理阻碍，影响护士工作的正常开展。在这种情况下，不仅需要考验护士的专业技能，对其临床经验和应对能力也有很高的要求。在以往的教学实践中，PBL教学法和案例整合模式能够显著提高学生的专业能力，文章通过实际的案例分析，论证了这两种教学模式的实际应用效果。
一、PBL教学法的概述
PBL是问题式教学法的简称。也就是说，在教学过程中，需要以临床问题为基础，激发学生学习热情，并引导学生通过解决问题来掌握相关的护理知识。和传统教学方法不同的是，PBL教学法运用的目的是发挥学生在学习过程中的主动性，不能完全依赖老师的灌输式教学。老师根据教学目标和学生的能力水平，设置真实性的任务，并结合具体的情景模式，学生必须通过主动探究以及相互合作来找到解决对策，并掌握相应的学科知识点。PBL教学法的基本要素包括：第一，学生的学习必须围绕相关的问题展开；第二，问题的设置必须具有较强的真实性和实用性，并且不具备固定的解决方案；第三，为了提高学生自主学习能力以及互相协作能力，老师需要避免过多的理论讲解；第四，每个问题完成后要进行自我评价和小组评价[1]。
二、案例整合模式教学法的概述
案例整合模式教学法是指老师根据教学目标以及学生的实际情况，再结合相关教学内容，选择具有代表性的妇科护理案例。老师先将案例背景介绍给学生，然后学生根据已经掌握的护理知识，对案例进行分析和谈论。老师需要进行适当的引导，并激发学生的主动探索意识，通过大量的案例整合教学，能够逐渐提升学生对相关护理知识的实际应用能力，一方面是实现了教学目标，另一方面也有帮助学生在后期参加社会工作时间奠定了良好的基础。在某些教学活动中，老师会将案例整合模式与PBL结合起来，使学生主动发现问题，自主思考问题，独立解决问题，是对现代化新型教学模式的良好贯彻[2]。
三、PBL与案例整合模式在妇科护理中的应用分析
（一）一般资料
选取2013年6月至2014年6月在我院妇科实习的130名护生。采用随机分组的方法将130名护生平均10组，单数组为实验组，双数组为对照组。两组学生的年龄、学历以及专业成绩水平无统计学差异（P>0.05）。
（二）方法
所有学生在带教老师的带领下熟悉医院的环境、设施位置以及药品的摆放。每人印发一本医院的规章制度小册子，学生在接下来的实习过程中需要严格遵守，并按照教学实习大纲要求在妇科实习4周。
1.对照组
两组采用不同的带教方法。其中，对照组按照常规的临床带教方法，进入妇科之后，每周一下午固定学习理论知识，以及相关的技能培训，学习环境为科内的多媒体教室。主要学习内容包括：妇科临床常见急危重症的治疗与护理、常用的专科护理技术操作方法。其中技能培训教学因为时间和设备有限，主要是以老师演示、学生观摩为主。在本次实习中，采用的是常见的一对一式跟班带教模式，也就是每个学生跟着一位具有经验的护士。在后期的实习过程中，带教老师需要按照实习大纲的具体要求，辅导学生完成学校规定的技能实习操作。学生每完成一项就将操作过程记录在实习手册中，带教老师对学生的完成情况进行评价，实习结束之后，将实习手册带到学校，由学科老师进行评价，作为毕业考核的重要参考指标[3]。
2.实验组
实验组采用的是PBL与案例整合模式教学法。学生在学校的学习过程中，虽然已经掌握了比较扎实的理论基础知识，但是实际的技能操作和临床实践能力比较缺乏，尤其是在对危重症的病情评估以及紧急病例的处理方面。鉴于此种情况，带教老师设计了更具针对性的PBL与案例整合模式教学法，目的是引导学生将理论和实践相结合，实习结束之后，与对照组进行教学质量对比。学生入科之后，带教老师根据妇科常见的护理技术操作和危重症设计相关的问题，并结合典型的案例讲解，学生在带教老师的指导下，解决一些适用性较强的问题，并结合对案例的自主分析，巩固理论知识，并掌握相关的操作技能。入科实习也是采用一对一的跟班带教模式[4]。
PBL与案例整合模式教学法的应用：带教老师选取医院典型的代表性案例，主要涉及的知识点包括宫颈癌阴道大出血、绒癌子宫穿孔、异位妊娠破裂等，每周选择一个。首先，老师用多媒体设备将案例的基本情况展示给学生，然后引导学生运用相关的知识进行讨论。在讨论过程中，老师避免过多的干预，但是需要进行关键的指导，比如怎么选择切入点，采用什么样的分析方法等。最后，由小组代表上台讲述案例的结果方法。老师根据学生的讨论情况，指出该案例的重点，并进行概括和说明。
在案例教学结束之后，老师带领学生到实训室进行操作实践。实践方法是，老师根据案例内容，布置相关的任务，让学生带实训室通过相互合作完成该任务。教学目标是为了培养学生的观察和评估能力，以及初步分析问题和协助医生解决问题的能力。首先老师快速向学生陈述模拟患者的病情，然后学生根据之前掌握的相关知识，在第一时间准备抢救药品、用物以及仪器设备等。在这个过程中，小组成员要相互配合，分工进行，提高抢救效率和质量[5]。
（三）评价方法
实习完成后，带教老师对每个学生的学习态度和综合学习能力进行打分，满分100分，两项各50分，带教老师根据学生表现给出分值；学生填写满意度评价表。
（四）统计学
采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用T检验，计量资料采用卡方检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。
（五）结果
实验组学生的学习能力与学习态度与对照组相比，差异显著（P<0.05），如表1所示。实验组有57名学生对教学方法满意，满意度为87.7%，对照组有43名学生对教学方法满意，满意度为66.2%，两组护生的满意度对比差异显著，有统计学意义（X2=7.042，P<0.05）
四、结束语
传统的教学模式存在较大的弊端，学生虽然积累了比较扎实的理论性知识，但在实际的操作过程中，难以保证反应的灵敏性，对于后期走上工作岗位充分发挥自身职能有不利影响。在本次教学实践中，实验组学生的成绩与满意度与对照组相比差异显著，实验组大部分学生认为PBL与案例整合模式教学方法能够激发她们的主动学习兴趣，在实习过程中自信心逐渐增强，实际的操作能力大幅度提升，更加清楚学习目标，并对以往学习的理论知识进行了很好的巩固，以往学习过程中不理解的知识点也更加明确。因此，在后期的教学中，需要进一步渗透PBL与案例整合模式的教学，综合提高学生的妇科护理专业能力。
参考文献
[1]颜春英，李红，黄坚，等.SSP与PBL整合模式在妇产科护理教学查房中的应用研究[J].护理研究，2010（35）：3276.
[2]马艳.情景与案例联合教学法在产科临床护理教学中的应用[J].天津护理，2014，22（6）：534.
[3]章雪玲，黄美凌，邓燕红，等.PBL教学法在妇产科护理教学中的应用[J].现代临床护理，2013，12（7）：70.
[4]靳瑾，张国伟.PBL+PLTL教學模式在妇产科临床教学中的尝试[J].基础医学教育，2011，13（8）：748-749.
[5]翁宝红.情景演练教学法在新护士带教中的应用[J].当代医学，2012，18（33）：162.
作者：蒙丽萍等
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