第1篇：腹泻的药物治疗应用研究
1.西药治疗
1.1肠粘膜保护剂：代表性药物是思密达（蒙脱石粉）。主要起到吸附作用，不但对水分有比较好的吸附作用，还可以吸附在肠道中的病毒。这是因为其是以细小的微粒结构，存在于胃肠道之中，并能与黏液蛋白静电结合，可以增强其屏障功能，从而起到阻止病原微生物攻击的作用。思密达是临床上最常用的吸附剂，应用于各种类型的腹泻，对急性腹泻和慢性腹泻都有较好的效果。思密达对于轮状病毒引起的小儿腹泻效果也值得肯定。谢苛瞒指出用思密达治疗轮状病毒肠炎，疗效确切，不良反应少，患儿易于接受，临床值得推广。
1.2抗病毒药物：属于针对轮状病毒的针对性治疗，一般不作为治疗首选。在使用前应有充分的临床指针，只有在一般体液疗法、微生物制剂以及黏膜保护剂无效，且全身症状严重或免疫力低下的患儿才能使用。如更昔洛韦，利巴韦林（病毒唑）。因为后者在临床上引起的副作用较多，所以有报道指出，在临床应用中尽量不要使用后者，但在一些临床疗效观察中依然会做对照组的治疗药物选择。梅艳、宋新文等指出更昔洛韦对儿童巨细胞病毒感染、腺病毒感染、水痘-带状疱疹病毒感染、EB病毒感染、柯萨奇A组病毒感染、轮状病毒感染均具有较好的临床疗效，其疗效优于利巴韦林和阿昔洛韦，且骨髓抑制和肝、肾损害等不良反应发生率较低[2]。
1.3受体阻断剂：主要为西咪替丁。在临床上常用于治疗胃溃疡、急慢性胃炎等。西咪替丁用于治疗小儿轮状病毒感染引起的腹泻，可能与其免疫调节作用有关，因其在药理研究中表明具有提高NK细胞活性，而NK细胞对病毒等具有杀伤作用，在临床中联合更替洛韦使用，可以使对轮状病毒的起到更好的抑制和杀灭作用，从而缩短了病程。陈淑君，柳锡勇等指出更昔洛韦+西咪替丁组总有效率与更昔洛韦组比较差异无显着意义（χ2=0.09，P>0.05），但显效率（64.3%）明显高于更昔洛韦组的36.1%（χ2=5.01，P<0.05）[3]。
1.4阿托品类药物：山莨菪碱、654-2等，与阿托品的作用相似，在临床上可以用于内脏平滑肌绞痛，还用于感染性休克，但与阿托品比起来，其毒性较低，而且对中枢神经的作用也较弱，非常适合小儿使用。
1.5菌群调节剂。属于肠道微生态疗法，主要应用的是妈咪爱（益生菌）、双歧杆菌等，可以恢复肠道正常菌群的数量，从而抑制病菌生长的作用，说明书上并不建议与吸附剂一起使用，但在相关论文中可以发现有妈咪爱和思密达联合应用可以增强对轮状病毒性腹泻治疗效果的报道。刘东海、刘晓玲等指出妈咪爱和思密达联用治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效显着，其有效率和显效率均优于二者单独应用（P，0.05）[4]。但有学者指出：不建议在腹泻的早期使用益生菌，这样会加重肠道的菌群失调。
1.6也有报道关于氯普吗嗪和消旋卡多曲等治疗小儿轮状病毒的报道。
2.中药治疗
在笔者查阅相关文献的时候发现，中医中药在治疗小儿轮状病毒腹泻的报道亦不少见，包括了注射剂、散剂、片剂等诸多剂型，而且疗效显着，可见中医中药在治疗小儿轮状病毒腹泻的疗效还是很可靠的。
中医治疗疾病的思想主要是辨证论治，就是根据小儿的不同症状、临床表现和舌脉等证据的确定合适的治疗方案，小儿轮状病毒腹泻在中医中属于“泄泻”和“痢疾”的范畴，相关治疗可以参照汪受传主编的新世纪第二版《中医儿科学》和周仲英主编的《中医内科学》，按照其辩证分型进行诊治。
除了传统汤剂以外，关于穴位敷贴，以及一些其他经皮给药的方法多有报道，而且疗效可靠，均优于或相当于对照组（使用病毒唑进行相关治疗）。比如李宏想指出煨葛根穴位贴敷能提高治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效，缩短小儿轮状病毒肠炎的大便情况恢复正常的时间，促进大便轮状病毒抗原转阴，促进心肌损害的改善，促进病情恢复，无不良反应[5]。有相关报道指出，鱼腥草、番石榴叶、铁苋菜、淮山药等对轮状病毒离体实验和临床症状，分别起到抑制和改善的作用，或可以在辨证论治的基础上，加以适当的选用。而且已经有先关文献报道，使用鱼腥草注射液治疗轮状病毒腹泻的案例。周宇宁指出：使用鱼腥草治疗轮状病毒性肠炎，明显优于病毒唑对照组[6]。
3.中西医结合治疗
中西医结合治疗疾病是我国特有的一种治疗形式，关于中西医结合药物治疗轮状病毒的文献，可以主要分为这样三大类：中西药结合治疗、中药结合西医基础治疗（纠正水、电解质紊乱以及酸碱平衡等）、西药结合中医的辅助疗法（针灸，捏脊等），其效果均比单纯的中西医治疗的效果要好。
4.总结与展望
关于小儿轮状病毒药物治疗的相关文献比较多，基本可以反映当下药物治疗小儿轮状病毒腹泻的概况。参照沈晓明、王卫平主编的第七版儿科学，西药治疗此类疾病，基本符合教材中关于小儿腹泻病药物治疗的规范要求，对于抗病毒药物的选择的态度审慎。
而在中药治疗此类疾病的报道中，有些文献则缺乏相应的辨证论治的过程，而中药治疗的疗效依然值得肯定，随着国家对于抗生素等药物应用的限制，充分发挥中医中药的优势，对于减少抗生素使用量，提高小儿对抗生素的敏感性、减少医疗的社会负担，我们有着天然的优势。中医的特点在于辩证论治，同样是轮状病毒腹泻的小儿，所采用的方剂药物可能完全不同，而起到同样的治疗效果。中医的优势在于其整体性，在治疗疾病的同时，还要对小儿的整体机能的合理把控。清代中医学家吴鞠通，在他的《温病条辨》指出小儿乃为“稚阴稚阳”之体，如一味用苦寒之品治疗轮状病毒导致的小儿腹泻，会伤及脾胃，而在没有辩证的基础上一味的补益脾胃，对于热证的患者，也没有益处。
中西药结合治疗小儿轮状病毒腹泻，可以充分的发挥西药和中药的优势，也可以将西医辨病的长处和中医辨证的优势结合起来。但是，西药的成分单一，药物间的相互作用明确，而一味中药里面就含有很多的成分，中药许多都是复方制剂，这使得西药和中药之间的相互关系变得复杂，如何在使用过程中减少不良反应发生的概率，除了要遵循循证医学的客观证据，相关的基础研究也应该得到足够的重视，只有从本质上弄清中药和西药之间的相互作用，对于临床医生可以减少因为不了解而产生的医疗事故，对于患者又可以充分的享受到中西医结合治疗的效果。
作者：黄建军，邹纯松
第2篇：老药在秋季腹泻中的治疗应用综述
秋季腹泻是指发生在婴幼儿秋冬季常见病，发病年龄以6个月—3岁组最多见。本病的病原体是轮状病毒。在临床上有三大特征，即“感冒”、呕吐、腹泻。患儿往往起病急，开始表现为发烧、测体温在38—39.5℃之间、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，同时伴有频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。严重腹泻可引起脱水酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良，如不及时治疗，可发生低血容量性休克进而危及生命。目前临床上中、重度脱水患儿除了补液以外尚无特效治疗方法，临床一般多采用抗病毒等药物治疗。文献报道用一些老药治疗秋季腹泻取得了较好疗效，本文参考国内文献就一些老药在秋季腹泻中的应用作一综述。
西咪替丁
西咪替丁为H2受体拮抗剂，具有抗病毒和增强细胞免疫、促进病毒感染恢复作用，能促进病变肠粘膜上皮细胞功能成熟，提高肠道吸收功能，同时可降低肠道粘膜细胞环磷腺苷水平，减少水和电解质分泌，促进钠、水的吸收。张氏等[1]对60例秋季腹泻患儿给予对症治疗，在此基础上，治疗组60例口服西咪替丁15～20mg/（kg·d），分3次口服，疗程3～5天；对照组60例按常规剂量给予氨苄西林。结果，治疗组的平均退热时间、止吐时间、止泻时间、脱水纠正时间及总病程均显着优于对照组（P＜0.01），治疗过程中未发生任何不良反应。
维生素K
维生素K为临床常用的止血药，能直接松弛消化道平滑肌，缓解平滑肌痉挛，并有镇静作用，能有效地调整肠道功能，控制腹泻。谢氏等[2]把93例秋季腹泻患儿随机分为两组，对照组41例给予补液、助消化、抗生素及对症治疗；治疗组52例在对照组的基础上肌注维生素K30.5～1mg/（kg·d），每日1次，疗程3～5天。结果，治疗组平均退热时间、止吐时间、止泻时间均比对照组短（P＜0.01），平均治愈天数：治疗组2.1天，对照组3.4天（P＜0.01），无不良反应。陈氏等[3]取止泻穴注射维生素K30.5～1mg/（kg·d），每日1次，重者每日2次，3天为1疗程，治疗婴幼儿秋季腹泻70例，显效49例，有效19例，总有效率97.1％。
双嘧达莫
双嘧达莫（潘生丁）具有广谱抗病毒作用，能选择抑制病毒核糖核酸（RNA）和DNA合成；双嘧达莫还可影响前列腺素的代谢，使肠蠕动减慢，分泌减少，增加水和电解质的吸收，恢复胃肠道功能。舒氏等[4]对秋季腹泻患儿给予对症治疗，在此基础上，治疗组80例给予双嘧达莫3～5mg/（kg·d），分3次口服或肌注，连用3～5天；对照组48例口服复方磺胺甲唑或肌注、静滴庆大霉素等。结果，治疗组显效45例，有效30例，总有效率93.7％；对照组显效12例，有效8例，总有效率40％（P＜0.01），无不良反应。
复方丹参注射液
复方丹参注射液由中药丹参、降香等组成，丹参、降香均有活血化瘀、改善肠道微循环作用，能促进小肠刷状边缘被损害的上皮细胞正常再生，加快肠粘膜的修复，使肠粘膜的转运和吸收功能恢复正常。阮氏[5]对100例秋季腹泻患儿在对症治疗的基础上加用复方丹参注射液2mL肌注，每日2次，连用2～3天，或复方丹参注射液6～10mL加入5％葡萄糖100～200mL内静滴，每日1次，至腹泻停止。结果100例患儿全部治愈。陈氏[6]取足三里穴注射复方丹参注射液治疗婴幼儿秋季腹泻114例，痊愈率达100％，取得了很好的效果，无不良反应。
氯丙嗪
氯丙嗪为临床常用的抗精神病药，其治疗腹泻机理为：①减少肠道三磷腺苷形成环磷腺苷，恢复钠泵功能；②对肠道α-肾上腺素受体、M胆碱受体有不同程度的阻断作用，导致胃肠蠕动减慢，延长水、电解质吸收时间；③激活双糖酶活性及抗病毒作用。马氏[7]对100例秋季腹泻患儿在常规治疗基础上肌注氯丙嗪1mg/kg（必要时隔日再加1次），并以常规治疗的100例为对照。结果，平均治愈时间治疗组18小时，对照组24小时。应用时注意：①肌注后要平卧1～2小时，以免引起体位性低血压；②剂量勿大。
叶酸
叶酸是治疗巨幼红细胞贫血的常用药，因其有助于细胞DNA合成，能促进小肠边缘被损害的上皮细胞再生，加速小肠绒毛细胞的修复，因此能明显缩短腹泻病程。徐氏[8]把80例秋季腹泻患儿随机分为两组，对照组40例采用综合治疗并给予利巴韦林（三氮唑核苷）10mg/（kg·d）静滴；治疗组40例在对照组基础上口服叶酸每次5mg，每日3次，至腹泻停止。结果，治疗组1天内治愈71.1％，2天内治愈95.6％；对照组1天内治愈13.3％，2天内治愈57.8％（P＜0.01）。口服叶酸安全、有效、无不良反应。
云南白药
云南白药能增强吞噬细胞的吞噬功能，促进皮质激素的分泌，抑制炎症过程的介质释放。管氏[9]对照组给予病毒灵15~20mg/kg·d,分3次口服；庆大霉素0.4~0.8万u/kg·d，分两次口服；ORS补液盐按60~80ml/kg·d，分次口服，脱水患儿可配合静脉补液，同时给予其他对症治疗。治疗组在对照组用药的基础上加用云南白药，将该药1.3g加适量60度以上的白酒调成糊状，敷于肚脐上，外用胶布固定，24小时更换1次。治疗组显效20例(3天内体温恢复正常，大便成形，次数正常，大便常规检查正常)，有效8例(4~7天体温恢复正常，大便成形，次数正常，大便常规检查正常)；对照组显效12例，有效15例，无效2例(7天以后体温高于正常，大便不成形，次数仍多，大便常规检查不正常)。治疗组体温恢复正常时间，大便次数恢复正常时间，大便常规恢复正常时间均较对照组缩短。
东莨菪碱
东莨菪碱为M受体阻断剂，具有镇静、解痉、止痛作用，能抑制胃肠道平滑肌蠕动和腺体分泌，减少消化液丢失，并能改善微循环，有利于肠道组织的代谢修复和功能恢复。庄氏等[10]以常规综合治疗的180例秋季腹泻患儿为对照，治疗组180例在对照组基础上取足三里穴注射东莨菪碱0.2mL（1mL含0.3mg），一般封闭1次腹泻即止，不愈者可再封闭1～2次。结果，总有效率92.5％；对照组显效80例，总有效率62.5％（P＜0.005），不良反应轻微。
硝苯地平
硝苯地平为钙通道阻滞剂，对血管及胃肠道平滑肌有松弛作用，使肠蠕动减慢，增加肠粘膜对水分和电解质的吸收，并能增强肠粘膜抵抗和修损伤能力，降低肠道内压力，促进结肠对水分的吸收。曹氏等[11]以常规综合治疗的52例秋季腹泻患儿为对照组，治疗组51例在对照组基础上加用硝苯地平1～1.5mg/（kg·d），分3次口服，疗程3～5天，结果治疗组的平均止泻时间、退热时间均比对照组短（P＜0.05～0.01），治疗组的治愈率为76％，亦明显高于对照组54％（P＜0.05），不良反应轻微。
作者：原思锦，韦凤琴
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