1 对象和方法
1.1 对象 200302/200706门诊和住院老年高血压患者62(男47，女15)例;年龄60～78(68.7±8.1)岁;病程6～23(13.2±7.8) a，均为缓进型高血压，全部患者符合WHO制定的高血压病诊断标准，并排除继发性高血压. 其中1级(轻度)26例(42.0%)，2级(中度)36例(58.0%). 62例中，25例(40.0%)为收缩期高血压，即收缩压≥160 mmHg，舒张压<95 mmHg.
1.2 方法 (1)降压药物： 主要为利尿剂(氢氯噻嗪，吲哒帕胺)，β受体阻滞剂(倍他乐克、阿替洛尔)，钙通道拮抗剂(尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂)，血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利). (2)用药原则： 从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则. (3)疗效判断标准以达到140/90 mmHg为有效，此血压水平为治疗目标血压.
2 结果
(1)降压效果： 所有患者均达到了初定的目标血压(有效率100%). 1级轻度高血压患者26例中，21例(81.0%)需应用1～2种降压药物，5例(19.0%)需联合应用3种药物方达到初定目标血压;2级中度高血压患者36例中，8例(22.0%)需联合应用2种降压药物，28例(78.0%)需联合应用3种药物方达到目标血压. (2)不良反应： 1级轻度高血压患者治疗达初定目标血压时，有1例(4.0%)出现体位性眩晕，行走困难;2例(8.0%)血压降至120/85 mmHg时，出现嗜睡、头晕、乏力. 2级中度高血压患者治疗达初定目标血压时，3例(8.0%)出现嗜睡、乏力、头晕、步态不稳.全部患者治疗中未发生心绞痛、心肌梗死、肾功能衰竭的症状和体征.
3 讨论
老年高血压患者常伴糖尿病、高脂血症及心脏传导系统疾病，用药后不良反应更多，而收缩压下降更难. 因此老人高血压的用药应更谨慎[1-2]. 我们研究提示，老年人高血压患者经治疗大部分能降到正常血压值而无不适症状，但仍有一定比例的患者因血压相对较低而出现明显脑供血不足症状. 老年人高血压的主动脉结构、功能发生损害引起硬化，改变了脉搏波形传导，使中心动脉压升高. 中心动脉压对左心室后负荷起决定性影响，因此是心血管病死率较好的预警指标. 但不同的降压药物对中心动脉压、周围动脉压、脉搏波传导速率产生不同的影响. 患者治疗中的不适症状消失，说明症状与血压相对较低致脑血流灌注不足直接有关. 对老年人高血压应充分考虑其特点，把治疗目标血压确定到比较合适的水平，否则如定得过低，就会导致这些器官的血流灌注压减低，血流减缓，引起缺血及血栓形成[1,3]. 部分老年人血压相对高些，实际上是为克服这种阻力而自我调节的结果. 这种自身调节，可使体内重要器官的供血得以保持相对的正常.
【参考文献】
[1] 张海燕,郭艺芳. 老年人高血压[J].中国老年学杂志, 2007,27:19421944.
[2] Carter BL， Ernst ME， Cohen D. Hydrochlorothiazlde versus corthalidone：Evidence supporting their interchange ability [J]，Hypertension,2004,43(1)：4-9.
[3] 唐景华，马光仁. 老年高血压药物治疗的新进展[J]. 中华临床医学研究杂志, 2006,12(13)：1811.
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