摘 要：目的：观察纤维支气管镜检查前使用利多卡因超声雾化吸入麻醉的麻醉效果。方法：观察组223例将2%利多卡因10 ml置于超声雾化器的储物罐内，超声雾化吸入30 min；对照组220例采用手动式气囊压缩喷雾器，将2%利多卡因10 ml向咽喉部喷雾，比较两组的麻醉效果。结果：观察组顺利完成和不能完成支气镜检查者为115例、10例；而对照组分别为53例、43例，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：利多卡因超声雾化吸入麻醉可获得较满意的支气管镜检查术前麻醉效果。
关键词：超声雾化吸入麻醉；纤维支气管镜
纤维支气管检查术广泛用于呼吸内科领域，对肺部疾病的诊断及治疗起到至关重要的作用，完成纤维支气管镜检查最重要的环节是术前麻醉。良好的麻醉能够保证支气管镜检查的顺利完成。四川省崇州市人民医院自2002年1月起至今完成支气管镜检查443例，其中223例使用利多卡因超声雾化吸入麻醉，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组443例均为我院门诊及住院患者，其中住院患者397例，门诊患者46例；男274例，女169例；年龄17～78岁；平均53.7岁。443例患者术前均经胸片（或胸部CT）、血小板计数、凝血功能测定、血氧饱和度或血气分析、心电图等检查无禁忌证后纳入研究病例。随机分为观察组223例，对照组220例；观察组采用利多卡因超声雾化吸入麻醉，对照组采用传统经口鼻咽喷雾麻醉。
1.2 器械和方法：器械选用奥林巴斯纤维支气管镜（BF-60型）、PARITuboboy超声雾化器、气囊压缩式喷枪。方法：所有患者均在上午行支气管镜检查，检查当日空腹及禁饮、禁食，术前做好告知患者的心理准备及术中配合工作，术前可待因30 mg口服，阿托品0.5 mg肌内注射。观察组患者取坐位，采用PARITuboboy超声雾化器进行麻醉，将2%利多卡因10 ml置于雾化器的储物罐中，喷嘴置于患者口腔中，深吸气—深呼气，如此反复动作将麻醉药雾吸入，雾化时间30 min。对照组采用传统气囊压缩式喷枪喷雾吸入麻醉，在喷壶中加入2%的利多卡因液10 ml，喷雾麻醉咽喉部，每隔2～3 min喷雾1次，3喷/次，共喷4～6次，随患者的深呼吸进行，依次进行软腭、咽喉壁、会厌处进行喷雾，喷雾时间为30 min。两组麻醉至患者感吞咽困难，检查咽反射消失，即可行支气管镜检。
1.3 麻醉效果判定：好：纤维支气管镜通过会厌、声门、气管、隆突、支气管以下无或仅有轻微呛咳（1～2声轻咳），顺利完成检查；良：上述过程中呛咳较多（5～7声阵咳），特别是纤维支气管镜进入声门、气管处困难，需补注利多卡因重复麻醉，较顺利完成纤维支气管镜者；差：声门不易开放，插镜不顺畅，镜体进入气管后有剧烈呛咳、躁动、发绀、血氧饱和度下降（＜90%），不能耐受检查。
1.4 统计学处理：计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种麻醉方法的临床观察结果显示，利多卡因超声雾化吸入麻醉效果明显优于经口鼻咽喷雾麻醉（P＜0.01）。见表1。
表1 两组麻醉方法比较（例）
组别例数好良差观察组2231159810对照组2205312443P值
＜0.01＜0.01＜0.013 讨论
传统的气囊压缩式喷枪喷雾麻醉必须由专门的医生或护士对患者进行喷雾，患者不能掌握要领，很容易出现恶心、呕吐、呛咳、紧张，因恶心出现屏气，患者吸入与喷雾不同步，喷出的药物雾粒大、分布不均，麻醉药多集中于咽喉部，仅有少量的药物随深呼吸进入气管及支气管，气管及支气管等下呼吸道黏膜得不到充分麻醉，麻醉效果差。呛咳等反射性刺激会增加患者的口腔黏液分泌量，影响支气管镜插入，支气管镜插入后在隆突及各级支气管需反复追加麻醉，麻醉药物用量大，容易引发危险，对照组中患者频发呛咳较明显也证明了这点。而且此方法须通过医生或护士反复捏皮球，费时费力，增加医务人员的额外负担。
超声雾化吸入麻醉是目前纤维支气管镜检查术前麻醉中最常用的方法之一[1-2]。与传统喷雾麻醉相比，超声雾化所产生的喷雾粒子小，直径仅为1～5 μm。较细的喷雾粒子随深吸气进入气管、支气管、亚段支气管，使麻醉药与鼻、咽喉、气管、支气管黏膜广泛接触，减少了支气管镜通过声门及气道时的声门关闭、气道痉挛及其他不适症状，也避免了因缺氧、胸闷、阵性咳嗽而影响检查。超声雾化吸入麻醉操作简单，雾化可由患者自行控制，吸呼气同步。患者痛苦少，依从性好。表1显示利多卡因超声雾化吸入麻醉效果明显优于经口鼻咽喷雾麻醉（P＜0.01），患者能顺利地完成支气管镜检查。
综上所述，在支气管镜检查术前使用利多卡因超声雾化吸入麻醉，操作简单，麻醉完善，患者痛苦小，安全可靠，可以缩短医护人员的操作时间并减少工作量，提高工作效率，是一种安全有效的表面麻醉诱导方式，完全可以取代传统的气囊压缩式喷雾法麻醉。
4 参考文献
[1] 张 晖,苑秀梅.雾化吸入麻醉在支气管镜检中的应用[J].宁夏医学院学报,2006,28(3):227.
[2] 李琼惠,薛 青.空气压缩雾化吸入麻醉法行支气管镜检查效果分析[J].福建医药杂志,2009,31(2):174.
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