摘 要：目的：评价咪达唑仑（Midazolam Injection）复合芬太尼（Fentanyl ）在硬膜外麻醉（Epidural anaesthesia）中的镇静效果。方法：采用随机双盲法将106例拟行腹部及下肢手术的患者随机分为A组（53例使用咪达唑仑复合芬太尼）与B组（53例使用氟哌利多复合哌替啶）。监测并记录两组患者术中Bp、HR、SpO2及术中镇静、术后遗忘率和不良反应。结果：两组患者术中Bp、HR变化均在正常范围内，B组有9例SpO2略下降。A组镇静效果好的有50例，占94.3%；B组镇静效果好的有9例，占17.0%。A组焦虑评分差为0例；B组有31例，占58.5%。结论：咪达唑仑复合芬太尼可安全用于硬膜外麻醉的辅助，有良好的镇静等辅助作用。
关键词：硬膜外麻醉；辅助用药；咪达唑仑；芬太尼
硬膜外麻醉在临床实践中广泛运用。由于接受硬膜外麻醉的患者存在意识，所以，即使在比较完善的临床医疗条件下，也常常会产生不同程度地紧张或者焦虑，甚至会有严重的心理压力和恐惧感，从而使患者机体产生比较强烈的应激反应，直接影响患者的生命体征平稳和手术进程。所以，很有必要对患者使用一定的镇静、镇痛药物。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2009年4月～2010年9月在本院住院的106例ASAⅠ～Ⅱ级拟行腹部及下肢手术的患者，其中男47例，女59例；年龄16～68岁，平均43.6岁；体重42～86 kg，平均62 kg。106例病例既往均无精神系统疾病，无明显循环、呼吸及内分泌等系统疾病。随机分为A组（53例使用咪达唑仑复合芬太尼）与B组（53例使用氟哌利多复合哌替啶）。
1.2 麻醉方法：患者术前常规禁食禁饮6～8 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，进手术室后建立静脉液路，连续监测Bp、HR、SpO2、ECG，患者取侧卧位行硬膜外穿刺置管。106例病例均于硬膜外阻滞平面确定，没有明显血压下降以及呼吸抑制，手术开始前10 min静脉注入辅助用药：A组静脉推注咪达唑仑0.06 mg/kg加芬太尼0.75 μg/kg，B组静脉推注氟哌利多0.05 mg/kg加哌替啶1 mg/kg，术中给予患者吸氧。
1.3 观察：术中密切观察并记录患者的生命体征、镇静及焦虑程度，观察是否有不良反应进行相应处理，直到清醒。术后24 h随访患者对手术过程的记忆情况。对镇静程度采用Ramsay实施分级评估：Ⅰ级：焦虑状态；Ⅱ级：平静状态；Ⅲ级：沉默状态（有定向力）；Ⅳ级：睡眠状态（对呼喊反应敏捷）；Ⅴ级：睡眠状态（对呼喊反应迟钝）；Ⅵ级，对呼喊无反应。Ⅲ～Ⅳ级为预期的深度，即效果好，Ⅰ级为差，Ⅱ级为一般。对焦虑程度按AVA/SAI评分：焦虑不安2分，稍有不安1分，无焦虑不安0分。对遗忘程度测定为：自行回忆正确为不产生遗忘，经提示部分回忆为不全遗忘，经提示也不能回忆为完全遗忘。
2 结果
两组患者在年龄、性别、体重、手术类型、手术时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者Bp、HR、SpO2在给药前组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），给药后，B组有9例呼吸轻度抑制，SpO2略下降，经处理后对患者的氧供无影响，两组患者的Bp、HR变化均在正常范围内，差异无统计学意义（P＞0.05）。术中观察：A组镇静效果好的有50例，占94.3%，效果差的有0例；B组镇静效果好的有9例，占17.0%，效果差的有29例，占54.7%，A组镇静效果明显好于B组。A组焦虑评分差为0例，B组有31例，占58.5%。术后随访：A组中完全遗忘的达43例，占81.1%；B组中有6例完全遗忘，占11.3%，两组在遗忘程度上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术中、术后有恶心、呕吐的A组有3例，B组有11例，可见在不良反应表现上A组明显少于B组。
3 讨论
咪达唑仑系一种水溶性的苯二氮卓类药物，它通过受体介导加强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，有良好的镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用，对患者的呼吸和循环功能影响小，不良反应少，安全性能高，但无镇痛作用[1]。芬太尼通过中枢神经系统的阿片受体所介导，选择性的抑制痛觉等神经传递，有效解除机体对疼痛的感受和心理行为反应，它起效快、镇痛作用强（镇痛作用强于哌替啶近1 000倍）、血浆半衰期短、成瘾性小，而且可以增加患者心血管的稳定性[2]。上述两种药联用可以起到相辅相成、优势互补的作用。从上述观察结果来看，咪达唑仑加芬太尼对呼吸、循环的抑制作用相对传统的杜氟合剂（氟哌利多加哌替啶）而言明显减少[3]。临床理想的硬膜外麻醉辅助用药应该是镇静适度，基本消除内脏牵拉反应。在本组研究中咪达唑仑加芬太尼在手术中镇静、镇痛适度，而且对抗内脏牵拉反应效果也更加确切，是理想的硬膜外麻醉辅助用药。
综上所述，咪达唑仑复合芬太尼具有良好的镇静催眠以及镇痛作用，可以有效消除椎管内麻醉患者的恐惧以及焦虑，真正促进患者在睡眠中安度手术，从而可以更好地保护患者的心理健康和生理健康，不断提升患者对医疗质量和服务质量的满意度[4]。
4 参考文献
[1] 王明华,李为杰.321例利多卡因宫颈、宫腔麻醉行人工流产术临床观察[J].第三军医大学学报,2004,22(13):112.
[2] 李子辉,赵宵瑞,刘丽玲.无痛术在分娩镇痛中的应用[J].社区医学杂志,2004,20(2):67.
[3] 赵夫文,谷一伟,徐必友.硬膜外麻醉镇痛术临床分析[J].中国药房,2007,16(14):1392.
[4] 陆伟杰.我院硬膜外麻醉镇痛术临床分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,9(12):895.
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