摘 要：目的：比较三种临床麻醉实习带教方式的带教效果。方法：选取麻醉专业实习学生24人，随即分为三组，分别为随机组、定人组和结合组，每组8人。随机组每次安排手术时随机分配给不同的代教老师；定人组每次安排手术时随机分配给固定的代教老师；结合组在入科最初2个月每次安排手术时随机分配给固定的代教老师，入科2个月后，安排手术时再随机分配给不同的代教老师，实习期为6个月，分别在入科后2个月和出科前进行临床麻醉实践知识和技能考核，比较三种带教方式的带教效果。结果：定人组和结合组的学生比随机组的学生临床麻醉操作掌握的快，动手能力强，自信心更多，但定人组的学生临床知识面比较局限，结合组的学生在临床麻醉实践知识和技能方面取得了较好的成绩。结论：实施临床麻醉实习带教定人教学法比随机教学法更有利于带教老师因材施教，快速提高学生的临床操作技能，但限制了学生的临床认识面；定人法带教和随机带教的有机结合更有利于实习学生的全面发展。
关键词：临床麻醉；实习；教学；对比研究
临床麻醉学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科，麻醉科医生不仅需要有扎实的理论基础，还必须具备娴熟的实际操作能力。如何做好麻醉的临床带教工作，培养合格的麻醉学实用型人才，临床麻醉老师们一直在不断地探索与寻求切实可行的教学方法。2007年6月～2010年4月针对临床麻醉实习教学中随机和定人两种教学方式的实际效果进行了对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年6月～2010年4月在我院麻醉科实习的麻醉专业学生24人，实习期为6个月。随机分成三组：随机组、定人组和结合组，每组8人，各组在性别、年龄上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。三组实习医生在实习前进行专业相关的临床知识考试。
1.2 方法：两组实习生均由负责教学的临床教师制订统一的教学计划及教学方案，组织示教及考核。随机组每次安排手术时随机分配给不同的代教老师，定人组每次安排手术时随机分配给固定的代教老师，结合组在入科最初2个月每次安排手术时随机分配给固定的代教老师，入科2个月后，安排手术时随机分配给不同的代教老师，分别在入科后2个月和出科前进行临床麻醉实践知识和技能考核，比较三种带教方式的带教效果。操作技能主要包括：椎管内麻醉的穿刺和气管插管。
2 结果
三组在实习前进行的相关测验中，各组成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在入科后2个月的临床知识和技能的考核中，定人组和结合组的16名学生都已经比较熟练操作过数十例椎管内麻醉的穿刺和气管插管，对两种操作技术的适应证和并发症也比较熟悉，临床麻醉实践知识优秀率为65%，而随机组的8名学生在指导老师的帮助下完成十余例椎管内麻醉的穿刺，和数例气管插管，但临床麻醉实践知识优秀率为76%。在6个月的临床实习后，三组学生大多能比较顺利完成椎管内麻醉的穿刺和气管插管，定人组和结合组的学生比随机组的学生临床麻醉操作更加熟练，动手能力强，自信心更多，但定人组临床麻醉实践知识优秀率仍低于随机组和结合组的学生，分别为82%、89%和94%。从总体上说，结合组的学生在临床麻醉实践知识和技能方面得到了均衡的发展，值得提倡。
3 讨论
随机教学法和定人教学法是临床麻醉实习带教中最常见的两种教学方式[1]。随机教学法补充了一线的临床麻醉工作人员，在一定程度上缓解了当职麻醉医生人力紧张的情况，但麻醉实习生容易陷入每天无休止的协助当值医生术前、术后访视，接送病员，术中监护和麻醉记录单的填写等麻醉基础工作中，充当跑腿的角色；由于班次的轮转，老师和同学间不断的更换，彼此间缺乏了解和信任，学生进行技术性操作和独立操作实践的机会较少。
由于麻醉学是一门实践性极强的学科，操作技能尤为重要，操作项目含椎管内麻醉、气管内插管、动静脉穿刺置管等多种技术[2]。在进行这些临床操作时，实习生只有在教师的指导下亲自参与、独立操作，才能真正掌握操作要领，这就要求教师在带教中必须做到尽量“放手”。在随机教学中，很多带教老师，特别是刚开始对所带的学生不熟悉时，往往担心学生在操作中发生失误，而不敢让学生独立操作，大多数时候都是教师操作，学生观摩，这样即使学生观摩多次，也无法得到切身体会，无法提高临床操作水平。在短短的实习期过后，这些现在还处在实习阶段的“准医生”就将成为真正的临床医生了，而在临床实习阶段如果临床操作技能没有得到很好的锻炼和提高，很可能为其以后的临床工作带来极大的隐患，给患者的生命安全带来极大的威胁[3]。
而定人教学法可以很好地解决这一问题。定人教学法因为始终处于稳定的一对一的状态，学生和老师间更容易互相沟通了解，有利于带教老师因材施教，给予学生更多更适合的锻炼机会，有利于教学计划的完成，使学生学到更多的专科的、技术性的知识和技能[4]。并能提高学生的独立操作能力，有利于提高学生的自我价值感。同时由于学生的带教质量从一个侧面反应了带教指导老师的责任心、带教水平和业务能力，从自身荣誉和地位考虑的角度出发，带教指导老师也会更加尽心尽力地完成带教任务。
一对一的麻醉带教：每个学生由一个高年住院医师或主治医师带教，从进入临床实习的环境了解、术前看病患者、麻醉前准备到麻醉的具体操作和围麻醉期管理、术后送患者和访视患者都由这个教师带教，耐心细致地教，让学生从了解到熟悉再到掌握，老师严把关，到学生比较熟悉的时候让其操作，放手不放眼，对患者的每一项用药和处理，学生必须征求带教老师的同意才能实施，以确保患者安全[5]。
定人带教法中相对固定带教老师虽然有很多优点，但在教学过程中发现带教老师存在带教盲区和专业知识的局限，而影响了学生对麻醉基本临床知识和技能的全面了解和掌握。对此，我们在临床教学过程中发现，于实习开始后前2个月，实行定人带教。2个月后，学生基本熟悉了各种临床操作后，再实行随机带教，可能达到取长补短、统筹兼顾的目的，使学生能够快速进入临床角色，还能够吸取不同老师的优点和特长，同时学习到不同学科、不同手术麻醉的技能，接触和了解不同的麻醉理念。
麻醉学科是基础医学和临床医学相结合的学科，涉及知识面广，直接关系到患者的生存和健康。临床麻醉教学是医学教育中一个极为重要的环节，是培养学生运用所学的医学基本理论、基本知识，并结合临床实际提高临床思维和技能的教学过程。教学方法的优劣直接关系到教学质量和教学成果的优劣。因此，在临床实习教学实践中，要与时俱进，不断探索一种既适合学生、教师，又适应医学、社会的教学方法，培养高分、高能的临床麻醉专业毕业生，造就具有良好职业道德、操作能力强、素质高、对患者负责并能够为患者生命保驾护航的合格的临床麻醉医生。
4 参考文献
[1] 沈雪梅.两种临床护理带教方式的对比研究[J].全科护理,2009,7(9):2339.
[2] 刘建琴.麻醉专业本科生专业实习教学实践与探索[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(22):2747.
[3] 田谋利,蒋京京,李永华,等.麻醉实习带教中的“放手”与“不放眼”[J].卫生职业教育,2009,27(24):103.
[4] 徐 莉,郭曲练,鄢建勤.改进临床麻醉学实习教学[J].实用预防医学,2006,13(3):777.
[5] 刘 宿,王韶亮,葛衡江.麻醉学理论与实习教学的体会[J].局解手术学杂志,2007,16(2):117.
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