摘 要：目的：探讨适合骨折合并高血糖病患者康复进行精心护理的方法。方法：回顾性分析对48例骨折合并高血糖病患者根据病情采用恰当的护理措施，随访1年以上。结果：48例患者中采取不同治疗手段和相应的护理措施，47例患者痊愈无并发症状，1例8个月后骨折处并发窦道感染。结论：48例骨折合并高血糖病患者均有增加感染机率、延迟痊愈的可能，根据患者差异采用不同的个性化护理措施，能有效地预防多种并发症的发生。
关键词：骨折；高血糖；护理对策
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。骨折患者合并高血糖病在临床上较多见，与患者外伤后应激性血糖增高有较大关系。血液中葡萄糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速。特别是高血糖致使血液黏度高，容易长成血栓因子堵塞血管和侵蚀血管，造成大血管粥样硬化，使血管腔变窄，加之微血管病变，导致皮肤黏膜。致使细菌移位从而增加伤口感染机率，使骨折延迟伤口愈合。特别是需长时间卧床休息，做好临床观察护理，预防并发症的发生是患者早日康复的关键。现将护理要点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科于2009年12月～2010年12月共收治骨折合并高血糖病患者48例，其中男30例，女18例，年龄17岁～68岁，平均（51.5±12.5）岁。上肢骨折15例（其中肱骨8例、尺桡骨4例、指骨3例），下肢骨折33例（其中股骨颈6例、股骨干10例、胫腓骨10例、髌骨4例、骨盆3例）；骨折前有糖尿病病史者23例，骨折后应激性高血糖者25例。
1.2 治疗方法：48例患者中，有40例血糖、血脂达到或接近正常水平，使手术得以顺利完成。8例采取保守治疗。根据监测到的血糖、尿糖进行血糖控制，给予口服降糖药物或尽早使用胰岛素，使患者血糖控制满意。
2 结果
48例患者中采取不同治疗手段和相应的护理措施，47例患者痊愈无并发症状，1例8个月后骨折处并发窦道感染。
3 护理体会
3.1 心理护理：医护人员要多与患者沟通，把患者当做自己的亲人，建立良好的护患关系。向患者和家属一对一的个性化随机教育，讲解有关高血糖病的知识和意义。患者病程长，易出现焦虑、悲观情绪，及时鼓励患者。让乐观开朗的患者进行现身说教，介绍治愈成功的病例，有效利用家庭及社会支持，为患者营造良好的家庭休养环境，增强患者与疾病斗争的信心。发放印制《糖尿病相关知识手册》，制作温馨提示卡、播放光盘等便于患者理解掌握有关高血糖病的知识，积极配合治疗和护理[1]。
3.2 饮食指导：骨折合并高血糖病的患者食物组成和分配为：碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%～20%；脂肪含量约占总热量的25%～30%。主食的分配应定量定时，少量多餐、口味清淡。根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。要特别注意进食高钙、富含Vit D、适量磷的均衡饮食，辅助骨质疏松药物，以增加骨密度及强度，促进骨折愈合[2]。
3.3 功能锻炼：骨折合并高血糖病患者术后功能锻炼能很好预防并发症的发生及促进其康复。对于胸、腰椎骨折患者采取轴式翻身方法，3～4周后指导患者行五点式腰背肌练习；下肢骨折患者可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折患者可作一些足趾背屈动作。骨折临床愈合后，在他人保护下离床由不负重活动逐渐过渡至半负重、全负重状态，以确保安全。正规功能锻炼极为重要，积极有效功能锻炼可能让患者恢复如初，反之，可能让患者报憾终生[3]。
3.4 预防并发症及低血糖：骨折并发症主要为伤口裂开、皮肤坏死、感染，其发生可能与手术切口的位置、手术时机的选择、手术熟练程度等有关。鼓励患者经常进行深呼吸、有效咯痰，定期为患者拍背排痰，必要时给予雾化吸入，防止发生呼吸道感染。预防下肢深静脉血栓形成，骨折患者由于体位限制、活动减少、手术致使静脉壁损伤，加之高血糖对血管的损害，均易形成下肢深静脉血栓，及时根据患者血糖值调整胰岛素用量。高血糖患者极易因胰岛素使用不当会出现低血糖，如出现虚汗、脑晕、心跳加快、眼冒金花、手足发麻、烦躁、性格改变、昏迷等。教会患者及家属相应急救处理方法[4]。
3.5 出院指导：告知患者定期复查的重要性，患者回家康复期间应在医生指导下正规用药，定期监测尿糖、血糖。合理休息，劳逸结合，保证睡眠充足，避免过度焦虑和运动。糖尿病患者常发生疖、痈等化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。糖尿病患者，要加强自身防护，控制血糖、体重、规范饮食、坚持适当运动，防止皮肤破损。生活要有规律，保持心情开朗，控制饮食，加强股四头肌、踝关节、腰背肌等功能锻炼。选择合适的运动，如散步、体操等，控制血糖，使骨折处早日完全康复。
总之，对于骨折合并高血糖在临床上是一种疑难病，骨折急症使原有糖尿病加重，糖尿病又会加重创伤对机体的损害，影响骨折的愈合。临床上除针对骨折采取治疗措施外，还积极控制血糖，精心的临床护理对于糖尿病合并严重皮肤感染患者疗效显著，能减轻患者的痛苦，预防各种并发症。指导患者正确功能锻炼方法，科学饮食控制血糖促进骨折愈合，做好出院指导，使患者顺利康复，改善患者的生活质量。
4 参考文献
[1] 徐志慧.骨科患者术后疼痛的护理[J].中国医药指南,2010,6(1):44.
[2] 宋文军,吴凤英.骨折合并高血糖病患者的护理[J].中国现代药物应用,2009,16(1):12.
[3] 阳香英.健康教育在股骨骨折护理中的应用[J].中外医疗,2010,19(1):33.
[4] 蔡明芳.老年股骨骨折104例护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,13(1):12.
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