摘 要：目的：探讨应用斜T形小钢板内固定并韧带修复术治疗胸锁关节脱位。方法：对胸锁关节脱位行切开复位斜T形小钢板内固定并韧带修复术治疗。结果：本院开展的12例胸锁关节脱位行切开复位斜T形小钢板内固定并韧带修复术治疗术后患者恢复良好，拆除钢板后未有再发胸锁关节脱位。结论：应用斜T形小钢板内固定并韧带修复术治疗胸锁关节脱位是治疗胸锁关节脱位的有效方法。
关键词：T形小钢板；内固定术；韧带修复术胸锁关节脱位
自2009年1月至今应用斜T形小钢板内固定并韧带修复术治疗胸锁关节脱位患者7例，无一例发生严重并发症，胸锁关节功能恢复良好，术后无疼痛，拆除内固定后胸锁关节均没有发生再脱位，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者7例，其中男5例，女2例，年龄19～63岁，平均37.3岁。4例为交通事故所伤，1例为高处堕落伤，1例为重物压伤，1例为钝器击伤。开放性骨折1例，闭合性骨折6例，合并锁骨中段骨折1例，合并创伤性气胸1例，合并创伤性胸腔积液1例，全部为新鲜骨折。
1.2 手术方法：颈丛麻醉后患者仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾。以胸锁关节为中心，沿锁骨内侧向胸骨柄作弧形切口，切开皮肤及皮下组织并向两侧游离沿锁骨近端，行骨膜下剥离，保留后侧骨膜。显露胸锁关节面。清除脱位关节周围的血块和关节间隙内的碎裂组织，检查关节内有无骨折，关节盘有无损伤，前脱位者向后方压迫锁骨近端复位。后脱位者在直视下向外牵引上臂，用巾钳夹住锁骨内段向外前方牵拉复位。选择合适的小斜T形钢板置于锁骨近端及胸骨骨面，如钢板与骨面不帖服，可适当调整钢板弧度让其与骨面帖服。于钢板上松质骨螺钉固定，同时修复关节囊和胸锁韧带、肋锁韧带后，冲洗切口，逐层缝合组织。术中避免损伤锁骨下血管及胸膜、胸腔内脏器。
1.3 术后处理：术后不需外固定，三角巾悬吊患肢6周，6周后主动功能锻炼，避免肢体剧烈活动，随访6～24个月。
2 结果
观察指标：疗效评定标准根据Rockwood评分进行评分。疼痛：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分；活动范围：正常3分，轻微受限（＜25%）2分，中度受限（25%～50%）1分，重度受限（＜50%）0分；肢力强度：正常3分，轻微减弱（＜25%）2分，中度减弱（25%～50%）1分，严重减弱（＜50%）0分；日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分；主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～15分为优秀，10～12分为良好，7～9分为一般，7分以下为差[1]。根据上述标准，本组7例患者经手术后6～24个月，平均6个月随访观察，6例评分均在13分以上，另1例在10分以上，无一例出现切口感染，胸腔脏器损伤，内固定失效等并发症，恢复了解剖结构外观，取内固定物后没有出现胸锁关节再脱位，功能满意。
3 讨论
胸锁关节脱位临床较为少见，在所有外伤性关节脱位中＜1%。临床上诊断治疗胸锁关节脱位较为困难。胸锁关节脱位多为间接暴力所致，可分为前脱位、后脱位。胸锁关节前脱位手法复位较易成功，但由于关节脱位后关节囊及周边的重要韧带均受到不同程度的损害，复位后关节非常不稳定，再加上锁骨被强有力的胸大肌、胸锁乳突肌和斜方肌附着，肌肉的收缩很容易导致关节的再脱位[1]。而后脱位可压迫气管、食管、纵膈血管引起严重呼吸、吞咽困难及血循环受阻，产生严重并发症。因此，前、后脱位多需切开复位和内固定以维持复位和减少并发症。对于单纯用克氏针或螺钉内固定的病例，固定往往不够牢固，容易出现退钉、胸锁关节再脱位等情况。而用张力带钢丝固定较为牢固，但对于一些合并有锁骨近端粉碎性骨折的病例，用张力带钢丝固定操作较为困难，且同样会引起克氏针退针导致内固定失败。再者，用上述方法内固定胸锁关节均因内固定物直接通过关节面，损伤了关节面，日后容易引起创伤性关节炎引起相应的临床症状。而应用锁骨钩钢板内固定术治疗胸锁关节脱位，放置钩钢板较为困难，如手术操作不熟练容易引起胸腔脏器损伤。锁骨内侧端切除术由于手术创伤较大，术后疗效欠佳目前临床应用越来越少。我们采用斜T形小钢板内固定并韧带修复术治疗胸锁关节脱位，操作简单、安全、疗效可靠。据文献记录，国人的胸骨柄厚度为（12.4±1.46）mm，术中钻螺钉孔时小心操作，不打透对侧皮质，安放自攻松质骨螺钉固定钢板，不会损伤到胸骨后组织，不会出现严重的并发症。钢板置于胸锁关节前侧符合张力带的原理，固定牢固，术后不用加外固定，可以早期功能锻炼，对于恢复关节功能很有好处。而且T形钢板跨过胸锁关节，螺钉固定时位于锁骨近端及胸骨柄上，不损伤胸锁关节面，减少了创伤性关节炎的发生率。T形钢板较薄，放在皮下不会引起术后胸锁关节隆起，不影响美观，术中因修复了胸锁韧带、肋锁韧带及关节囊，拆除内固定物后不会发生胸锁关节再脱位。全部病例没有发生损伤胸腔内重要脏器，胸锁关节复位良好，功能恢复好，无胸锁关节疼痛，拆除内固定材料后无发生再脱位，未发生其他严重并发症，取得了良好效果。
综上所述，应用斜T形小钢板内固定并韧带修复术治疗胸锁关节脱位治疗胸锁关节脱位，患者功能得到最大限度恢复，术后不用长时间外固定，患者能较快恢复生活自理能力，缩短了患者住院时间，节约医疗费用，而且手术创伤少、操作简单，值得推广。
4 参考文献
[1] 罗史导.克式针加“8”字钢丝手术治疗胸锁关节脱位8例报告[J].中国社区医师·综合版,2008,22(1):39.
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