摘 要：目的：宫腔镜电切术在治疗慢性宫颈炎中的效果显著。方法：对慢性宫颈炎患者采用宫腔镜电切术分析。结果：术后3个月随访，治愈率为99%。结论：宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎性疾病，具有创伤小，恢复快，效果直接显著不影响整体，保持子宫颈功能和完整性优点，尤其在治疗宫颈管疾病中，一些常用的物理治疗方法无法取代。
关键词：宫腔镜电切术；慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科常见疾病之一，主要病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌埃希菌及厌氧菌，其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，HPN感染等，主要症状是阴道分泌物多，有时伴有血性分泌物，有异味，尿多，尿急，腰骶部疼痛，下腹坠痛，严重者致不孕，也是诱发宫颈癌的主要因素。采用宫腔镜电切术治疗宫颈糜烂（重度颗粒型或乳突型）39例。宫颈息肉25例，宫颈肥大8例，宫颈黏膜炎22例，宫颈纳氏腺囊肿1例，治愈率为98%。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2005年1月～2011年1月在我院住院的慢性宫颈炎患者100例，年龄30～50岁，均无生育要求。术前常规做宫腔镜检查宫颈刮片或液基细胞学检查排除恶变，急性妇科炎性反应除外，白带常规检查无滴虫，霉菌及淋菌感染，凝血系列检查正常，治疗时间在月经干净后3～10 d，86例在1年内曾行局部物理治疗，100%均采用过药物治疗，均疗效不佳。
1.2 治疗方法：我院采用奥林巴斯镜鞘为8 cm持续灌流宫腔镜，电切功率80～100 W，电凝功率50～60 W，采用5%葡萄糖注射液膨宫腔。压力为13～15 kPa，流速200～300 ml/min。患者术前排空膀胱，内诊确定子宫的位置，取截石位，用碘伏消毒外阴阴道及宫颈，同时采用异丙酚静脉麻醉，麻醉妥当后扩张宫颈至9 mm，置宫腔镜详细检查宫颈病变位置、大小、形态、数目等，然后决定手术方式及范围，对宫颈糜烂和宫颈黏膜炎位置偏宫颈外口者，采用宫颈锥切术，用环形电极，以宫颈外口为中心，自病变部位上缘向宫颈阴道段300°呈放射性切割，按顺时针方向依次锥切宫颈管组织，可深入宫颈管组织1～2.5 cm，切除宫颈表面病变深度至基底层。对宫颈内局部增生者且较硬者，需多次少量切割，深度至硬结基底部为主。单纯宫颈息肉只需行息肉电切术，并切除基底部少量组织。对于宫颈黏膜炎增生广泛或宫颈肥大者、CIN Ⅰ～Ⅱ级行宫颈管环切术，范围在宫颈内口至宫颈外口，切除深度至基底层，电切后均用电凝止血，手术时间3～6 min，出血平均10 ml，切除组织均送病理检。术后保持外阴清洁，预防性应用抗生素3 d，禁盆浴3周及性生活2个月，观察阴道分泌物情况。
1.3 疗效判断：治愈：宫颈炎性增生均消失，宫颈光滑并恢复正常大小；有效：宫颈炎性增生物基本消失，糜烂面改善，宫颈肥大减轻，临床症状减轻；无效：治疗前后无变化。
2 结果
术后观察3 d均出院，3周及3个月、1年均于门诊复查，病理诊断：均为宫颈良性病变。出院时均无不适，体温正常，18例出院时有少量淡红色分泌物，未做特殊处理。术后3周复查，半数患者在术后10 d左右出现阴道水样排液较多，伴少量流血，观察后未做处理，3周后逐渐消失。1例有轻微腹痛，腰痛及下腹坠痛，超声检查盆腔无异常情况，追问有同房史，考虑逆行感染，静脉给药抗生素治疗3 d。症状减轻，1周后症状基本减轻。2例在术后2周时出现似月经的阴道流血检查后为宫颈创口结痂出血，在止血治疗的同时，予以宫颈管填塞压迫止血，连续填塞3～4次后均逐渐消失。术后3个月99例宫颈鳞状上皮覆盖率为100%，宫颈黏膜正常，宫颈大小恢复正常。其中1例宫颈外口6点处有一约直径0.5 cm凸起，无接触性出血，宫颈刮片未见宫颈上皮内瘤变，电灼治疗，2个月后复查宫颈完全恢复正常。1年后1例月经未按期来潮，并出现轻微腹痛，下坠，检查后发现宫颈外口粘连，电切切开粘连部，粘连厚度约2 mm，予以宫颈管放置引流碘伏纱条3 d，3个月后复查一切正常。其余99例均外观宫颈光滑，大小正常。100例宫颈刮片均未见上皮内瘤变。
3 讨论
宫颈良性病变，如宫颈息肉，糜烂，纳氏囊肿，我们传统多采用物理治疗，如冷冻，激光或EEP刀治疗，由于器械性能的限制，治疗范围均较浅表，尤其对宫颈息肉样增生或纳氏囊肿，由于位置较深，肉眼管查不到，常达不到根治。宫腔镜可深入宫颈管，在强冷光的照明下，可检视病变的大小，位置，形态，环形电极可深入病变部位，并有效电凝止血，不致于盲目切除更多的组织，减少不必要的出血，操作性强[1-3]。在操作的过程中并有以下体会：①初学者，可做单纯的息肉切除；②对病变组织较硬、局部增生显著者，可反复多次切割，彻底切除病灶，切割与止血同时进行；③应正确掌握电切的深度，范围，防止切割过深，若伤及血管，则立即停止操作，情况紧急时，须中转开腹，故在宫颈管3、9点处不宜电切过深，以防损伤子宫血管；④电切范围控制在宫颈内、外口之间，防止损伤宫颈功能；⑤若电凝块过大时，需再次电切该电凝块，以防止结痂过大，脱落时出血过多。宫腔镜技术的临床应用，是一种微创手术，代替了以往宫颈有些病变开腹给患者带来的痛苦，和经济上的负担，是一种安全有效，经济，痛苦小，创伤小，恢复快，效果直接，不影响整体，保持子宫完整性及宫颈功能，患者受益匪浅，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 刘新民,苏应宽.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:459.
[2] 傅杰科,钟 玲,况明英.宫腔镜电切宫颈慢性宫颈炎的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,17(4):212.
[3] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:279.
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