原发性三叉神经痛的显微外科治疗方法(原发性三叉神经痛的首选治疗)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:29:29 归属于医疗卫生 本文已影响150 我要投稿 手机版

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摘 要: 目的:探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛的方法和经验。方法:报告236例原发性三叉神经痛患者行微血管减压术,所有病例均发现三叉神经入脑干区血管压迫神经,将血管与神经根分离,在其间植入Teflon棉片。结果:所有患者术后疼痛减轻或缓解,所有病例无严重并发症。结论:微血管减压术是治疗三叉神经痛的安全、有效方法;内镜辅助手术可提高手术治疗效果。

关键词:微血管减压术;原发性三叉神经痛;内镜
  原发性三叉神经痛(Idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)是在三叉神经分布区内的反复发作的阵发性剧烈疼痛,是神经科常见病之一[1]。其病因及发病机理尚未完全阐明,故缺乏有效的病因治疗 [2]。此病青年至老年均可发生,但40岁以后发病率最高,右侧较左侧稍多,女性发病率较男性略高。石河子大学医学院第一附属医院神经外科自2003年6月至今,应用显微外科技术,对236例原发性三叉神经痛患者施行了显微血管减压术(Micro vascular decompression,MVD),其中有36例使用神经内镜辅助手术。文章就三叉神经痛致病因素及显微外科治疗体会做经验总结。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组男105例,女131例,年龄32~86岁,平均51岁。病程6个月~24年。患者入院前均经保守治疗无效或效果不理想。入院后均行头颅MRI检查,排除颅内占位病变压迫引起的继发性神经痛。
1.2 手术方法:患者全身麻醉插管,侧卧位,患侧向上,头颈前倾10°~15°。于枕下乳突后头皮切口,做乳突根部直径3 cm左右骨窗,“+”字切开硬脑膜并悬吊。上至横窦,外至乙状窦。暴露并打开枕大池,放出部分脑脊液使小脑半球下陷。此时引入手术显微镜,将小脑牵向内下方,在面听神经的前方打开蛛网膜进入桥池,逐步深入到桥小脑角池上1/3处,显露该处三叉神经后根及其周围结构,仔细观察其形态、颜色、位置、血液供应与毗邻关系,三叉神经根暴露要充分,要求自岩尖脑膜孔至神经根入脑桥处全部暴露于显微镜的视野中。找到压迫三神经根的致病血管,先将钝头神经剥离子插入致病血管与神经根之间进行游离,粘连带用显微剪剪开,血管和神经完全分离后,以teflon棉片铺垫于神经与血管之间, 使三叉神经完全解除压迫;如为蛛网膜粘连,可将三叉神经的粘连松解。本组患者中有36例患者使用神经内镜辅助显微镜行微血管减压术,以发现隐蔽的责任血管并处理。
2 结果
  本组无一例死亡,术后230例疼痛完全缓解,6例疼痛明显减轻,11例患者术后间断发热,2例患者切口脑脊液漏。所有病例咀嚼肌无力,面部感觉正常,角膜反射存在。经6个月以上随访2例复发。余全部恢复正常工作。
3 讨论
  三叉神经痛的病因迄今仍是人们不断探索的课题。随着显微技术的广泛应用和超微结构的研究进展,现已渐趋明了,主要有机械压迫论、脱髓鞘论和蛛网膜粘连论[3]。
  目前,普遍认为三叉神经感觉根与桥脑移行处神经缺乏雪旺氏细胞的包裹,临床上称为神经敏感区,长期的压迫引起神经纤维脱髓鞘, 脱髓鞘病变可加强神经元间信息传递,增加神经轴突对压力刺激的敏感性,并使三叉神经传导处于激惹状态,解除血管对神经的搏动性刺激,可改善临床症状。
  微血管减压术已被众多医疗单位作为治疗三叉神经痛的首选方法,由于具有较高的治愈率,同时保留面部感觉,已逐渐成为本病的主要治疗方法。但据国内外资料显示,手术后仍存有较多的并发症和较高的复发率。但本组病例,术中均见血管压迫三叉神经,术后效果明显,总治愈率高达97.5%,复发率仅0.4%。对老年患者是否手术尚有争议,本组患者中最大年龄86岁,术后疼痛症状立即消失。因此,我们认为保守治疗效果不佳的患者,如无手术禁忌证,均可行微血管减压术。术后积极预防低颅压性眩晕或头痛,肺部及伤口感染等并发症。
  对36例患者术中使用内镜辅助显微镜行微血管减压术,可以观察到桥小脑角的全部结构和脑桥腹侧面与周围结构的关系,发现隐蔽的责任血管并处理,做到“彻底减压”。在内镜的选择上,0°内镜的视野与显微镜的视野基本相似,通过30°内镜可清楚观察三叉神经出脑干到Meckle 腔的部分,对手术帮助较大。
  要提高显微血管减压术的成功率,减少并发症和降低复发率,需强调以下几个方面:①充分暴露、仔细探查后颅窝的整个三叉神经根(即自三叉神经入脑桥处至出Meckel囊全段),所有压迫血管均应处理。②对神经根的压迫血管大多为一根,但有时可以是多根同时压迫,不能仅仅满足于处理单一血管压迫。③分离神经血管压迫时动作应轻柔,尽量少牵拉或触动神经(特别是面神经),以免引起术后神经功能受损。④神经与血管间垫入的Teflon棉既要安放妥当,又不宜垫入过多,否则前者可因血管搏动引起垫片移位,后者则易造成神经根过度扭曲,两者均可导致手术失败。
  我们认为,在众多治疗PTN的外科手术中,由于MVD具有较高的治愈率,已成为本病主要治疗方法。而神经内镜辅助显微镜行微血管减压术可提高手术治疗效果。
4 参考文献
[1] 史有才.三叉神经痛外科治疗的现状及进展[J].中华神经医学杂志,2005,4(4):765.
[2] 赵卫国,濮春华,李 宁,等.三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗[J].中华神经外科杂志,2006,22(11):2108.
[3] 李世亭,潘庆刚,刘宁涛,等.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2004,30(3):569.

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