急性肾后性肾功能衰竭的诊疗处理措施(急性肾功能衰竭患者)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:32:21 归属于医疗卫生 本文已影响574 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨急性肾后性肾功能衰竭的诊疗处理。 方法:回顾性分析37例肾后性急性肾功能衰竭(PARF)患者的临床资料,总结诊疗处理方法。根据不同病情分别行急诊输尿管镜碎石(URL),输尿管逆行插管或经皮肾造瘘(PCN)。所有病例监测血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)。结果:术后全部患者血Cr和BUN进行性下降,恢复到正常32例,氮质血症3例,尿毒症1例,死亡1例。结论:导致急性肾后性急性肾功能衰竭的原因众多,以结石、肿瘤、前列腺增生进行性尿潴留为主。急诊处理原则为解除梗阻,改善肾功能。待肾肾功能恢复后,针对不同病因进行治疗。

关键词:急性肾功能衰竭:梗阻:诊疗处理
  急性肾后性肾功能衰竭是泌尿外科常见的危重急症,病情发展快,处理不当预后较差[1]。回顾性分析2005年~2011年收治的37例肾后性急性肾功能衰竭的患者资料,诊断及时,处理结果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组37例,男23例,女14例,年龄18~71岁,平均49岁。病程18 h~7 d,平均3.5 d;症状主要为无尿、浮肿、腰痛、恶心、呕吐、发热等;血肌酐(Cr)365~1 214 μmol/L,平均573.3 μmol/L;血尿素氮(BUN)10.5~51.5 mmol/L,平均27.2 mmol/L;血钾(K+)4.9~7.1 mmol/L,平均5.6 mmol/L。影像学检查:B超、KUB及CT检查提示所有病例都有不同程度的肾积水,输尿管上段扩张8~23 mm。双侧输尿管结石21例,一侧输尿管结石合并另一侧肾结石6例,双肾结石2例。孤立肾合并输尿管结石2例,盆腔肿瘤(子宫颈癌、结肠癌术后)3例,腹膜后纤维化1例,前列腺增生(BPH)并尿潴留2例。
1.2 治疗方法:所有病例确诊后,急诊行输尿管镜检查。输尿管内有结石者予以钬激光碎石并留置双J管[2];输尿管内无结石者留置双J管;置双J管失败者取肾积水重侧行经皮肾造瘘。BPH患者行导尿术。孤立肾患者可行先透析,再碎石取石治疗。所有病例术后均检查血Cr和血BUN的变化。
2 结果
  本组37例患者急诊处理后24 h尿量开始逐渐恢复,血Cr和血BUN 3 d后进行性下降,4周内恢复正常32例,氮质血症但肾功能明显改善3例,尿毒症1例,死亡1例。
3 讨论
  急性尿路梗阻引起的PARF是泌尿外科常见的急症之一,是临床上突发性少尿或无尿就诊主要原因。导致PARF的原因众多,常见原因[3]:①肿瘤性因素:如直肠癌、宫颈癌、原发腹膜后肿瘤、前列腺癌等;②非肿瘤因素:如异物(如结石、血凝块、脱落的坏死组织等)、结核、炎性反应、BPH、神经源性膀胱、腹膜后纤维化、医源性损伤等[4-5]。其中以结石、盆腔肿瘤是导致PARF的最为常见原因。B超和CT检查可了解肾脏情况,肾盏扩张、积水程度,明确梗阻部位或病因。本组前列腺患者一直拒绝导尿及手术治疗,平时剩余尿量大于350 ml。PARF患者肾功能恢复的情况,除了取决于解除梗阻的时间,还与肾脏损害的程度有关。梗阻超过6周,肾功能将很难恢复。因此及早解除梗阻,恢复尿路通畅是处理该病的核心,对挽救和恢复肾功能至关重要。根据本组经验总结以下几种处理方法[6]:①输尿管镜下碎石;②体外震波碎石术,可将梗阻与病因一次解决;③输尿管镜或膀胱镜下逆行置管术,越过梗阻部位引流尿液;④B超引导下经皮肾穿刺造瘘;⑤急诊行开发手术解除梗阻[7];⑥血液透析;⑦内科保守治疗解除小结石或痉挛、水肿引起的梗阻。由于ARF后有出血倾向,早期应尽量避免开放手术等复杂的外科处理。
  急性肾后性肾功能衰竭的患者经解除梗阻后,及时治疗一般预后良好。多数能度过ARF的少尿期和多尿期,肾功能恢复到正常水平。少数不能恢复者,先前多数有肾功能的不可逆性损害,如梗阻时间较长,伴有内科疾病所导致肾实质的病变。
4 参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:26.
[2] 侯宇川,卢 绩,姜凤鸣,等.超声定位在经皮输尿管镜钬激光碎石中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2009,29(10):1674.
[3] 张彦芬.急性肾衰竭80例病因分析[J].中国误诊学杂志,2009,19(8):1009.
[4] Hall J,Linton ction of the upper and lower urinary tract[J].Surgery(Oxford),2008,26(5):197.
[5] 甘艺平,余国强,刘克龙,等.肾后性急性肾功能衰竭的微创治疗[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(11):848.
[6] Hausberg M,Schaef ment of acute renal failure in intensive care patients[J].Med Klin(Munich),2006,101(suppl 1):90.
[7] Preminger GM,Tiselius HG,Assimos DG,et al.2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi[J].Eur Urol,2007,52(6):1610.

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