预防慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的方法(慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者经过治疗准备出院)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:31:24 归属于医疗卫生 本文已影响216 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸临床特点。方法:回顾性分析收治的COPD合并气胸65例临床资料。结果:好转出院59例,死亡6例。结论:COPD并发自发性气胸,易误漏诊,应早期正确诊断、及时处理,降低病死率。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;自发性气胸
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸是呼吸系统常见疾病,发病率有逐年升高趋势,严重者可迅速发生或加重呼吸衰竭,死亡率高[1]。笔者就收治的COPD合并气胸65例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2008年3月~2010年10月我科收治慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸65例, 均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准,气胸诊断依据X线胸片或胸部CT证实[2]。其中男57例,女8例,年龄60~75 岁,平均72.5岁。COPD病史6~35年,平均15.23年。
1.2 原发病:慢性阻塞性肺疾病30例,慢性阻塞性肺疾病合并肺结核3例,慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘12例,慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病20例。
1.3 诱发因素:呼吸道感染致咳嗽咯痰加重19例,运动或排便或呕吐或屏气等用力过度12例,无明显诱因34例。
1.4 临床表现:急性起病27例,表现为胸痛、窒息感、呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安,甚至虚脱或休克;缓慢起病38例,表现为原有呼吸道症状逐渐加重、渐进的呼吸困难加剧、刺激性咳嗽;多数患者无典型气胸体征,13例气管向健侧移位,8例患者出现局限性呼吸音消失。
1.5 发生部位:左侧31例,右侧29例,双侧5例。
1.6 气胸类型:闭合型47例,交通型10例,张力型8例。
1.7 肺压缩程度:肺压缩20%以下9例,20%~50% 39例,>50% 17例。
1.8 治疗与转归:确诊气胸后,19例行胸膜腔穿刺抽气减压,37例胸腔闭式引流,9例卧床休息,自行吸收。结果好转出院59例,死亡6例,死亡为基础疾病严重,肺功能极差,合并严重感染导致呼吸衰竭,广泛皮下气肿及纵隔气肿,酸碱平衡紊乱及多系统器官功能衰竭。
2 讨论
  慢性阻塞性肺疾病患者因长期支气管炎性反应、肿胀、黏液分泌增多及痰栓形成导致胸膜下肺大疱。当呼吸道感染急性发作,或因咳嗽、屏气、用力等使肺泡内压突然增加而破裂,产生气胸[3]。患者年龄一般较大,多在40岁以上,以冬春寒冷季节发病率高。早期有效地控制肺部感染,解除小支气管阻塞,以及慢性阻塞性肺疾病患者注意安全进行运动、排便、呕吐、屏气等活动,是减少气胸发病的主要方面。慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现不典型,症状与单纯的慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、哮喘等急性发作时的症状极其相似或重叠,故易被误诊或漏诊。临床医师应加强对并发气胸临床特点的认识,患者如果出现突发性的胸痛、呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或消失、支气管哮喘患者哮鸣音突然减少或消失,应警惕气胸的发生。查体时,一定要左、右、上、下胸对称部位进行听诊,最具有诊断意的体征是病侧呼吸音减弱[4]。慢性阻塞性肺疾病并发气胸一旦确诊,应及时排除胸腔内气体,正确处理原发病,肺压缩≤20%的可先行保守治疗或酌情胸腔穿刺抽气;若肺压缩>20%~50%的患者需积极行胸腔穿刺抽气;若气急、呼吸困难明显或肺压缩>50%的患者需立即行胸腔闭式引流术,必要时外科手术治疗。在临床中对本病及时诊断和治疗,死亡率较低。可见,慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸,易误漏诊,应早期正确诊断、及时处理,以降低病死率。
3 参考文献
[1] 钟祥柱,唐 琳,韦洪江,等.慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸28例[J].广州医学院学报,2005,33(3):48.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.
[3] 易明福,魏晓梅.COPD并发自发性气胸40例诊治体会[J].临床肺科杂志,2005,10(4):534.
[4] 赵素省.慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的诊治体会[J].内蒙古中医药,2006,22(4):49.

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