摘 要：研究催产素加新生化颗粒用于药物流产的效果观察。方法：选择我中心门诊自愿药流的健康妇女240例，随机分为研究组与对照组各120例，研究组在服用米索前列醇3小时后肌注催产素20U，l次／d，连用3d，并同时口服新生化颗粒12g／次，2次／d，连用7d。对照组在孕囊排出后口服抗生素预防感染。 结果：两组完全流产率比较差异有统计学意义(P 关键词：药物流产 催产素 新生化颗粒 阴道出血 米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种非手术方法已广泛用于临床，并且因其方便、无创伤、痛苦小、可消除流产者的恐惧心理。成为越来越多妇女终止妊娠的首选方法。但是药物流产不全、阴道出血时间长、出血量多仍是临床尚未解决的公认的主要问题和缺点。诸多学者报道，妊娠物排出不全如子宫蜕膜排出不全、绒毛部分残留或子宫复旧不良是药物流产后出血时间延长的主要原因[1]。笔者将药物流产患者同时配伍应用催产素及新生化颗粒,提高完全流产率、缩短术后出血时间取得显著效果。现报道如下。 一、资料与方法 1.1．对象 2009年10月～2011年10月在本中心自愿要求药物流产的健康早孕妇女240例。平均年龄29．3(19～40)岁，停经≤49天，尿HCG（+），B超确诊宫内妊娠，孕囊≤2cm，血红蛋白≥100g／L，血小板≥100×109／L，无药物流产禁忌证并愿意接受随防。 1.2．方法 受试对象第1天空腹口服米非司酮50mg，间隔12小时服25mg，第2天同第1天的服法，共150mg，于第3天晨空腹口服米索前列醇600ug。对象随机分为两组,对照组在孕囊排出后口服抗生素预防感染。研究组在服用米索前列醇3小时后予催产素20U肌肉注射，1次／d，连用3d，并同时口服新生化颗粒12g／次， 2次／d，共7d。并常规预防性服用抗生素。 1.3．药物 新生化颗粒由黄石飞云制药有限公司提供，国药准字号Z20064258，主要成份为当归、益母草、川芎、红花、炙甘草、干姜(炭)。催产素由河南辅仁怀庆堂制药有限公司提供，国药准字号H19993526. 1.4. 流产效果[2]及评定标准 所有患者于药流1、2、6周来站或电话联系进行随访。观察：(1)流产效果。完全流产：用药后孕囊自行排出，复查超声检查无妊娠物残留者；不完全流 产：用药后孕囊已排出，但复查超声提示妊娠物残留或在随访过程中因出血多或时间长而行清宫术；流产失败：用药后未见孕囊排出，复查超声提示孕囊继续存在或增大者。(2)阴道出血时间及出血量。阴道出血时间从服药第一天开始计算至血止所持续时间，阴道出血量与平素月经量比较分为：少于月经量、接近月经量、多于月经量≤1倍、多于月经量>1倍。 1.5 统计学方法 采用t检验和X2检验。 二．结果 2．1 流产效果 两组完全流产率比较差异有统计学意义(P<0．05，见表1)。 表1 两组流产效果比较 [n(%)] 组别 例数 完全流产 不完全流产 流产失败 研究组 120 116(96.6%) 2（1.6%） 1(0.8%) 对照组 120 108(90%) 9(7.5%) 3(2.5%)
2．2 阴道出血时间
两组平均出血时间比较差异有统汁学意义(P<0．05，见表2)。
表2 两组完全流产后出血时间比较
组别
例数
<7d
8-14d
>15d
平均时间
研究组
116
70
42
4
8±3.45
对照组
108
57
35
16
11±4.10
2．3 阴道出血量
两组完全流产患者阴道出血量均以接近月经量为主，研究组阴道出血量少于及接近月经量者为105例 (90.5％)，对照组为83例l(76.9％)。阴道出血量多于月经量者研究组为11例(9.5％)，对照组为25例 (23.1％)。两组患者阴道出血量间差异有统计学意义(P<0.05，见表3）
表3 两组完全流产患者阴道出血量比较
组别
例数
少于月经量
接近月经量
多于月经量≤1倍
多于月经量>1倍
研究组
116
21
84
9
2
对照组
108
11
72
21
4
三．讨论
虽然药物流产是一种安全有效、简便易行的方法，具有较高的完全流产率，但药流后阴道出血时间长、出血量多一直是影响其进一步推广应用的主要问题。据报道米非司酮并非直接作用于孕囊，蜕膜变性并非均匀性，药物流产者对药物吸收代谢的快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同。加上内源性前列腺素水平的影响，有可能导致药物流产过程中，完全流产率、阴道出血时间及出血量出现个体差异。也与药流后因蜕膜排出不全，子宫复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关，并因此有可能引发宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎甚至继发不孕等并发症。因此提高完全流产率、缩短药流后阴道出血时间及出血量的主要途径是促使妊娠物和蜕膜尽早排出。催产素能选择性兴奋子宫平滑肌，加强子宫肌收缩，又能使子宫颈平滑肌松弛。本研究采用服用米索3小时后肌注催产素20u及加服新生化颗粒，其目的是协同流产药物延长有效浓度，加速蜕膜剥离排出，从而缩短阴道出血时间。中医学理论认为药物流产后出血属于“产后恶露不绝”范畴，其主要原因是血虚、血瘀，血虚宜补、血瘀当消，消可伤正，营血本虚，不耐克伐。新生化颗粒中的当归能补能行，既可补血和血又可化瘀生新，使气血充沛，血液循环畅利。药理研究表明[3]当归中的水溶性、非挥发性、结晶性成分能兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩加强；益母草碱对子宫呈兴奋作用，能增强宫缩，促进宫内残留物脱落排出，利于子宫复旧，减少恶露；红花活血化瘀，有兴奋子宫平滑肌作用；川芎活血行气，也对子宫平滑肌有收缩作用；炮姜有止血作用。诸药合用达到祛瘀生新、温经、止血，缩短药流后出血时间和减少不全流产的作用。本组观察结果显示：催产素加新生化颗粒组完全流产率及子宫平均出血时间和出血量均较对照组有显著性差异(P<0．05)，应用于药流可弥补单纯药流的缺点，治疗效果肯定，有临床应用价值。
参考文献
1.武金兰．新生化颗粒缩短药物终止妊娠后阴道出血的疗效和观
察[J]．山西医药杂志，2008，37(8)：707-708．
2.张琳，张小娜，彭小茹．新生化颗粒药效学研究[J]．中国药师，
2008，1l(5)：515—518．
3.董昆山，现代临床中药学[M]．北京：中国中医药出版社。1998：10．
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