摘 要：目的：分析甲状腺手术并发症的临床诊治方法。方法：系统分析340例甲状腺手术患者，其术后发生出血及呼吸道阻塞、神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退等暂时性和永久性并发症的诊治情况。结果：340例甲状腺手术，共发生并发症48例。结论：积极规范的治疗，防止形成永久性并发症，同时认真对待每例甲状腺手术，才是防治并发症的关键。
关键词：甲状腺手术；并发症；诊治
甲状腺手术并发症经常会影响患者生活。尽管甲状腺手术并发症在最近几年有所降低，但甲状腺手术后的严重并发症的现象仍然存在[1]。系统分析1998年～2011年收治的340例甲状腺手术患者，统计其术后发生出血及呼吸道阻塞、甲状旁腺功能减退、神经损伤、甲状腺功能减退等暂时性和永久性并发症的诊治情况。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组340例，男126例，女214例，年龄9～67岁，平均33.4岁。甲状腺癌25例；甲状腺腺瘤192例（单侧甲状腺腺135例，双侧甲状腺腺瘤57例）；结节性甲状腺肿91例；甲状腺功能亢进症31例；甲状腺神经纤维瘤1例。共发生并发症48例，并发症发生率为14.12%，其中，出血及呼吸道阻塞4例，占1.17%；喉上神经损伤5例；喉返神经损伤13例；甲状旁腺功能低下18例；甲状腺功能低下7例；气胸1例。
1.2 临床诊治
1.2.1 出血及呼吸道阻塞：术后认真观察患者颈部时候会有明显肿胀或瘀斑，活动性出血将引起气管受压呼吸道阻塞。动脉出血时，要立刻拆除皮肤和肌层的缝线减压，然后尽快送手术室清除瘀血并止血[2]。本组4例出血患者，2例是动脉出血，2例静脉出血，逐渐肿胀，由于喉头水肿，会出现呼吸困难。在气管插管下进行血肿清除，置引流，治疗效果良好。
1.2.2 喉上神经损伤：本组3例患者表现为侧喉黏膜损伤感觉丧失，食物误入呼吸道引起呛咳，最终确定患者为损伤内侧支。2例患者则出现同侧声带松弛，声音变低变沉，并无嘶哑。确定为损伤外侧支。1～2周之后恢复。没有严重后果。
1.2.3 损伤喉返神经：甲状腺手术后最严重的并发症是喉返神经损伤。过度牵拉和水肿或血肿压迫喉反神经可致暂时性功能障碍，术中挫伤、切断、钳夹或结扎则可造成永久性损伤，治疗困难，重在预防。本组13例患者的表现是声音嘶哑，呼吸不畅、胸闷。
1.2.4 甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤可致缺钙，术后应监测血清钙。本组18例患者在术后数小时至1周出现症状。早期表现为自觉无力、头痛、胸闷、四肢末端感觉异常，蚁走感或肌肉不自主地抖动。静止期行Chvostek试验，常可出现Chvostek征，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阳性和束臂试验Trousseau征阳性。查血钙已低于2.0 mmol/L（正常值2.1～2.55 mmol/L），静脉补给10%葡萄糖酸钙10 ml，2～3次/d；口服碳酸氢钙2～4 g/d。本组发生1例气胸，经胸膜修补及胸腔穿剌抽气后恢复。
2 结果
全组340例甲状腺手术患者，住院期间无死亡病例。出院后随访3个月～7年，随访率为70%，共发生并发症38例，发生率为11.17%，其中术后12 h出现大出血3例，分别出血450～700 ml，发现后送手术室二次手术；术后喉上神经损伤5例、1～2周恢复；喉返神经损伤13例， 除1例甲癌患者术后永久性声嘶以外其余患者的声嘶症状均于术后3～6个月后恢复；术后甲状旁腺功能低下18例，术后第1天出现口周发麻、面肌抽搐，补充钙剂10 d缓解，2例为永久性功能减退，需终生应用钙剂治疗，丧失劳动力；甲状腺功能低下16例，服用甲状腺素治疗；术后1 h发生1例气胸，经胸膜修补及胸腔穿剌抽气后恢复。
3 讨论
在进行甲状腺疾病手术后，会有并发症发生，有的后果甚至很严重，要把并发症的发生可能降到最低，需要对颈部解剖的手术技巧以及对手术的充分处理[3]。后上神经损伤大部分属于暂时性功障碍，1～2周可以逐渐环节，不需要经过特殊的处理。但是需要注意的是，在手术过程中，曾对甲状腺粗暴的牵拉而挫伤了喉返神经，需要轻柔操作[4]。可以通过保持手术中发音能力而尽量不用全身麻醉；非常规解剖喉返神经；采用“上近下近”和分支方法来对甲状腺上下级血管来进行处理；在手术中如果发现喉返神经被结扎过钳夹，应该马上解除结扎线或松开钳夹等来减少并发症的发生。如果在手术中发现有一侧损伤，应确保对策安全。手术完成清醒后，如果出现呼吸不畅和音哑的症状，2～3周没有减轻或者症状加重者，大多数是水肿或血肿压迫了神经，随着水肿的消除，能够恢复。手术2～3周之后音哑症状逐渐加重，多以瘢痕粘连，压迫神经等症状为主。再手术松解粘连多可恢复正常。甲状旁腺功能不足，轻微者可以通过口服钙剂有效治疗，永久性甲状旁腺功能低下患者需要长期使用钙剂治疗。较轻者可长期口服钙剂和Vit D结合治疗。频发抽搐的严重患者需要静脉推注钙剂才能控制症状。通过静脉注射葡萄糖酸钙为常效疗法。
4 参考文献
[1] 王炳煌.甲状腺切除术后功能性并发症的防治[J].中国实用外科杂志,2009,25(1):3.
[2] 姚榛祥.重视甲状腺切除术的并发症[J].中国普通外科杂志,2005,14(9):641.
[3] 方国恩,施俊义,盛 援,等.甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J].中国实用外科杂志,2004,24(10):596.
[4] 覃宗升,韦仁锋,张永珍,等.572例良性甲状腺疾病次全切除术并发症分析[J].广西医学,2006,28(7):1500.
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