摘 要:目的:探讨微创植入锁定钢板固定治疗老年胫骨平台骨折的方法及疗效。方法:对29例老年胫骨平台骨折,采用微创切开复位锁定钢板内固定,同时予同种异体骨植骨,粉碎严重者辅助外固定。结果:29例患者均获得随访,随访时间8~16个月,按Rasmussen 评分标准,优15 例,良10例,可4例,优良率达86.2%。结论:微创植入锁定板治疗老年胫骨平台骨折并发症少,功能较满意。
关键词:胫骨平台骨折;微创内固定术
胫骨平台骨折属关节内骨折,老年患者骨质疏松,大部分伴有高血压、糖尿病等基础疾病,明显增加了手术风险。采用微创植入解剖型锁定钢板内固定,加同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折29例,疗效较满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2008年6月~2010年7月收治的老年胫骨平台骨折患者29例,男17例,女12例,年龄60~83岁,平均74岁。左膝18例,右膝11例。20例合并高血压和(或)糖尿病,5例合并慢性支气管炎,3例合并乙型肝炎(1例肝功能异常)。致伤原因:交通事故伤16例,摔伤9例,重物砸伤3例,高处坠落伤1例。合并伤:交叉韧带损伤3例,合并其他部位骨折8例,半月板损伤5例,无血管神经损伤。按Schatzker分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例,Ⅴ型3例,Ⅵ型2例。
1.2 术前准备:充分行术前准备,完善术前常规检查,根据全身及患肢情况决定手术时机。合并内科疾病(糖尿病、高血压等)者术前请相关专科及麻醉科等会诊,治疗合并症,调整全身状况,确保患者能耐受麻醉及手术。手术前常规行膝关节正侧位片,胫骨平台CT扫描及三维重建,并行膝关节MRI检查,充分评估骨折的具体情况及合并伤情况,术前就需拟定合适的手术方案。
1.3 手术方法:患者取仰卧位,行腰麻或硬膜外麻醉,上止血带。根据骨折的类型选择手术的切口,多数采用外侧切口(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ),部分采用内侧切口( Ⅳ及部分Ⅴ、Ⅵ)。于胫骨平台前侧方作一长约5~7 cm的弧形皮肤切口,切开皮肤、皮下组织、打开膝关节囊,探查半月板及交叉韧带。保护半月板及韧带,显露骨折部位,直视下撬拨复位,并用同种异体骨精密填塞充分支撑复位后的关节面,必要时可适当矫枉过正,这一步很重要。骨折复位满意后,选择合适的锁定钢板于胫前肌下胫骨骨膜外由近至远插入,锁定板远端行小切口,尽量保持钢板与骨的接触,确保锁定板最远端螺孔位于胫骨侧方中央,远端一孔予上套筒,打入电钻后暂不取出,以行临时固定。C臂透视确定骨折复位、锁定板位置及力线恢复满意。近端选用4~5枚合适锁定螺钉固定。用相同锁定板行体外参考标识,小切口下行远端定螺钉固定,螺孔不用全部上满螺钉,一般保证固定3~4枚螺钉即可。根据术中需要,必要时可加用拉力螺钉固定较大骨折块。骨折处理完后行半月板及韧带损伤的修补。术后酌情放置引流管,笔者认为松止血带后渗出较少者可不放引流,术后引流放置时间不宜超过24 h,但引流量较多者可适当延长。
1.4 术后治疗:术后常规应用抗生素约5 d。对单髁骨折且内固定可靠者,术后1~4周行膝关节被动及主动活动锻炼,8~12周后根据复查的骨折愈合情况决定下地负重时间及负重程度。粉碎性骨折内固定不稳定者,术后辅助支具外固定约6~8周后行上述功能锻炼。
2 结果
本组29例,术后X线片示骨折均达解剖复位或功能复位,骨折全部愈合,无感染、无内外翻,无关节不稳,无内固定松动、断裂。术后随访8~16个月,平均13.5个月。按照Rasmussen评分标准,优15例,良10例,可4例,优良率达86.2%[1]。2例膝关节屈曲活动部分受限,考虑与未行有效的功能锻炼有关。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床上较为常见的骨折之一。膝关节是重要大关节,最大程度恢复膝关节的功能、降低手术风险及减少并发症是治疗老年胫骨平台骨折的一大挑战。胫骨近端锁定钢板依胫骨近端解剖形态设计,一般无需塑形,方便微创插入固定,且对骨折块能提供较好的支撑,有利于骨折复位后的维持,能起内固定支架的作用,对骨质疏松及粉碎严重的骨折具有明显的优势[2]。老年患者大多骨质疏松,骨折粉碎及关节面塌陷程度较严重,故选择锁定钢板内固定较为适合。传统胫骨平台骨折手术切口较长,一般在<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />
4 参考文献
[1] 丁洪伟.胫骨平台骨折的手术治疗及相关问题[J].中医正骨,2005,17(12):34.
[2] Boldin C,Fankhauser F,Hofer HP,et -year results of proximal tibia fractures treated with the LISS[J].Clin Orthop Relat Res,2006,445(4):222.
[3] 卢珂恩,赵 佳,谢 谦,等.胫骨平台骨折手术方法的临床分析[J].南方医科大学学报,2008,28(6):158.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。