摘 要：目的：探讨自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉撕除的临床效果。方法：选取手术治疗翼状胬肉并随访6～12个月的患者43例，经检查确定为翼状胬肉后，行翼状胬肉撕除并结合自体角膜缘干细胞移植进行治疗。结果：一次手术彻底清除率达到94.34%。随访6～12个月96.23%患眼植片生长良好，2例患者（2眼）胬肉复发，复发率为3.77%。结论：自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉撕除创伤小，愈合快、复发率低，是一种较为理想的手术方法，值得在各大医院推广应用。
关键词：翼状胬肉；撕除术；自体角膜缘干细胞移植
翼状胬肉是一种很常见的结膜变性疾患，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，从黑眼珠到白眼珠分别被称为头部、颈部和体部，翼状胬肉日渐增大而侵犯角膜，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。翼状胬肉最常见的治疗方法为手术治疗，如胬肉单纯切除术、胬肉结膜下埋入术等，但这些传统的手术方法对角膜伤害较大，翼状胬肉的复发率较高[1]。近年来，随着对翼状胬肉和角膜缘干细胞不断深入研究，发现当对翼状胬肉行撕除法，并使用角膜缘干细胞修补创口，有利与创口恢复，降低复发率[2]。因此，运用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉撕除，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年9月～2011年12月在我院手术治疗翼状胬肉并随访6～12个月的患者43例，男25例（31眼），女18例（22眼），年龄36～68岁，平均年龄47.5岁。39例患者的工作长期处于户外，如清洁工、建筑工人、农民等，占总治疗人数的90.70%。经裂隙灯显微镜和白内障透照仪检查，所有患者翼状胬肉头部到角膜缘的距离为2～3 mm，属于翼状胬肉发展初期[3]。
1.2 手术方法
1.2.1 翼状胬肉撕除手术：整个手术均在眼科显微镜下进行。2%利多卡因做表面麻醉，麻醉后开睑器开睑；用显微有齿镊子提起翼状胬肉颈部的球结膜，用2%利多卡因和少量0.1%肾上腺素注射于翼状胬肉表面的球结膜，使球结膜隆起，以至分离翼状胬肉的纤维血管增生组织；有齿镊提起胬肉颈部的结膜，用显微剪平行于与角膜边缘剪开结膜，切口宽度应稍微大于胬肉宽度，组织剪钝性分离胬肉和结膜以及巩膜，分离至半月皱襞处；用显微有齿镊家住胬肉颈部，顺时针或逆时针旋转撕除胬肉，使其与角膜和结膜完全分离；头部入侵角膜较深的部位要特别清理，撕除残余的胬肉组织时应做到谨慎、轻微，以免伤害角膜组织；最后从球结膜下内眦处胬肉根部彻底剪除全部胬肉组织，包括胬肉边1 mm的正常筋膜组织；电灼巩膜和角膜边缘的血管以达到止血的目的，以降低胬肉复发的几率。
1.2.2 自体角膜干细胞移植术：在下方球结膜下注入麻醉剂使其隆起，分离带有角膜缘干细胞的游离结膜瓣一直到创面上，分离结膜瓣大小与撕除胬肉大小相当，创面上下缘用10～0号眼科进口尼龙线一针固定于浅层巩膜上，将余下的移植片边缘与球结膜连续缝合，下方结膜取材区不需缝合，可任其自行修复。
1.2.3 术后护理：术后典必殊眼膏涂于眼结膜，或2万U庆大霉素注射于结膜下，并垫眼罩包封术眼。次日开始每天使用典必殊眼药水、妥布霉素地塞米松滴眼液或贝复舒及氯霉素氢化泼尼松眼水，术眼眼压正常、不充血为止，同时结合全身抗生素和Vit C等对抗炎性反应。1周内，每天用裂隙灯显微镜观察角膜上皮愈合及角膜缘干细胞植片生长情况。术后持续观察患者记录患者眼痛、充血时间、畏光流泪程度及时间等。缝线在术后10 d左右拆除，或任其自行脱落。定期随访6～12个月，观察患者恢复情况及复发率。
1.3 统计学方法：本研究所有数据记录整理后使用SSPS 10.5统计软件包进行处理，数据比较用χ2检验。
2 结果
本眼行翼状胬肉撕除术并用角膜缘干细胞治疗患眼53眼，一次手术完全撕除胬肉50例（94.34%），角膜移植创面平整、光滑。另有3例患者因胬肉头部较大且入侵角膜交深，在角膜缘附近有少许残留胬肉组织，再次行撕除手术将其除去。所有患者角膜上皮在3～4 d内愈合，角膜缘移植片在1周左右与健康结膜生长为一体。下部取材区在3～5 d内修复，无瘢痕。术后随访6～12个月，41例（51眼）移植片生长良好，边缘光滑平整、透明，患者视力得到不同程度提高。但有2例患者（2眼）胬肉复发，复发率为3.77%。
3 讨论
翼状胬肉为球结膜及纤维血管组织呈翼状侵入角膜浅层，是一种结膜组织的增殖变性引起的病变。其发病机制仍不明确，主要有免疫学说、成纤维转化和结膜移行学说、角膜缘干细胞功能障碍学说等。临床经验总结认为，长期暴露于烟尘、风沙、日光下，受冷、热刺激，结膜结缔组织变性增生，肥厚的球结膜及结膜下组织由球结膜向角膜表面侵袭，其形状酷似昆虫的翅膀而得名。翼状胬肉在中国传统医学中称之为“胬肉攀睛”，中医学认为，翼状胬肉多因外感、饮食、七情、劳欲等，使脏腑失调，邪热上攻于目，血滞于眦而发病。若眼裂部位常受风沙、烟尘或阳光等刺激，可加速胬肉的滋生与发展。也有人认为翼状胬肉与眼内直肌的节制韧带发育过强及遗传因素有密切关系。
翼状胬肉的手术方法主要分为两大类：切除术和撕除术。翼状胬肉切除术对角膜损伤较大，手术区巩膜表层新生组织血管进入角膜场面使胬肉复发率高于20%，该方法已逐渐不被适用于手术治疗翼状胬肉[4-5]。因此本研究采用撕除法清除胬肉，该方法撕除病变组织彻底，不宜留下残留物，对角膜及结膜损伤小，创面愈合快，复发率低。同时结合自体角膜缘干细胞移植术治疗撕除后创面，因自体角膜缘干细胞移植后可阻止结膜血管侵入，同时可使已经形成的角膜血管退化、萎缩，保持角膜上皮完整性、角膜创伤愈合和角膜透明性，这对降低胬肉复发有重要作用。本研究发现自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉撕除，取得了良好的临床效果，一次手术彻底清除率达到94.34%。随访6～12个月96.23%患眼植片生长良好，边缘光滑平整、透明，患者视力得到不同程度提高。仅2例患者（2眼）胬肉复发，复发率为3.77%。结果显示自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉撕除是一种较为理想的手术方法，值得在各大医院推广应用。
4 参考文献
[1] 庄 韵.翼状胬肉手术方式进展的研究[J].中国疗养医学,2009,18(1):92.
[2] 毛思红,邓文香,童毓华,等.翼状胬肉撕离联合角膜缘干细胞移植的研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(1):67.
[3] 马 科,徐 亮,张士元,等.北京特定地区翼状胬肉患病率的流行病学调查[J].中华眼科杂志,2005,41(1):63.
[4] 黄 准,柯建林,张文兰,等.软性角膜接触镜在翼状胬肉切除术后的应用[J].吉林医学,2011,32(23):4748.
[5] 张焕淑.翼状胬肉转移术治疗原发性翼状胬肉的观察效果[J].中国现代医生,2010,48(21):158.
[收稿日期：2012-03-21 编校：徐强]
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