作者简介：董梅（1973—），女，副主任医师，医学硕士，现工作于安徽中医学院第一附属医院（邮编：230031）；杨帆、戴小华、邵正斌，工作于安徽中医学院第一附属医院。
摘要：目的 观察参附注射液对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及血浆B型钠尿肽（BNP）的影响。方法 将72例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液静脉输注，疗程15 d。两组治疗前后检测心功能及血浆BNP水平。结果 两组治疗后心功能指标均较治疗前明显改善，血浆BNP水平均较治疗前明显下降，但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 参附注射液可以明显改善心功能，提高疗效；血浆BNP是评价CHF治疗效果的良好指标。
关键词：参附注射液；慢性心力衰竭；心功能；B型钠尿肽
中图分类号：R541.6 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08089902
Effect of Shenfu Injection on Cardiac Function and Plasma BNP Level in Chronic Heart Failure
Dong Mei，Yang Fan，Dai Xiaohua，et alThe First Affiliated Hospital，Anhui University of Traditional Chinese Medicine(Hefei 230031)
Abstract：Objective To observe the effect of Shenfu injection on cardiac function and plasma brain natriuretic polypeptide(BNP) level in patients with chronic heart failure (CHF).Methods Seventytwo patients with CHF were randomly divided into two groups:The control group treated with conventional treatment，and treatment group treated with conventional treatment and Shenfu cardiac function and plasma BNP were measured before and after s After treatment，the cardiac function and the concentration of plasma BNP of the two groups were significantly degree of improvement in the treatment group was significantly better than that in the control group(P<0.05).Conclusion Shenfu injection could improve cardiac function in patients with BNP was a good indicator for the evaluation of the treatment effect in CHF.
Key words:Shenfu injection；chronic heart failure；cardiac function；brain natriuretic polypeptide
心力衰竭（心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其5年生存率和恶性肿瘤相近。为寻求更佳的治疗方案，改善心衰患者的生活质量，本研究在西医常规治疗基础上，加用参附注射液治疗CHF，观察患者治疗前后心功能指标及血浆B型钠尿肽（Btype natriuretic peptide，BNP）水平的变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月—2011年12月我院心内科住院治疗的CHF患者72例，随机分为治疗组与对照组。对照组35例，男22例，女13例；年龄22岁～87岁（65岁±14岁）；冠心病11例，扩张型心肌病11例，心脏瓣膜病7例，高血压心脏病2例，肥厚型心肌病1例，围生期心肌病1例，肺心病1例；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级14例。治疗组37例，男22例，女15例；年龄47岁～89岁（67岁±11岁）；冠心病22例，扩张型心肌病10例，高血压心脏病3例，肥厚型心肌病1例，心脏瓣膜病1例；心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级19例。两组患者性别、年龄、病情及心功能等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例排除严重心律失常、肝肾功能不全、急性心肌梗死、肺栓塞、心包填塞、甲状腺功能亢进。
1.2 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、洋地黄类药物等。治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）50 mL静脉输注，每日1次。两组疗程均为15 d。
1.3 观察指标 两组治疗前后分别行超声心动图检查和血浆BNP检测。超声心动图：采用美国GE vivid7彩色超声诊断仪，测左室舒张末期内径（LVDd）、每搏输出量（SV）。取心尖四腔心切面用单平面改良Simpson法测定左室射血分数（LVEF）。血浆BNP测定：抽取静脉血，EDTA抗凝，使用美国BIOSITE公司生产的Triage干式快速心力衰竭诊断仪，采用荧光免疫测试法测定血浆BNP水平。
1.4 疗效评定标准 参照《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》［1］。显效：治疗后症状明显减轻，心功能提高2级，呼吸困难下降2级或以上，恢复到本次发作前水平；有效：各项症状部分减轻，心功能提高1级，呼吸困难下降1级；无效：症状体征无改善，甚或加重，心功能无明显变化，甚或加重。
1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较（见表1）
注：两组总有效率比较，P＜0.05。
2.2 两组心脏超声各参数比较（见表2） 两组治疗后心功能均较治疗前明显提高，治疗组较对照组提高明显（P＜0.05）。治疗后对照组左室内径缩小不明显，治疗组左室内径明显缩小（P＜0.05）。
2.3 两组血浆BNP水平比较（见表2） 治疗后两组血浆BNP水平均较治疗前明显降低（P＜0.01），但治疗组降低更为明显（P＜0.05）。
3 讨 论
慢性心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现的一组复杂的临床综合征，也是一种不断进展的疾病。BNP是钠利尿肽系统的一种肽类激素，主要由心室肌细胞合成和分泌。BNP的合成分泌受心室前负荷和室壁张力的影响，故血BNP的水平可反映心室负荷增加程度，这种无创的检测可作为临床早期诊断心力衰竭的诊断依据［2］。BNP的主要生理功能：降低交感神经系统的兴奋性，使血管平滑肌舒张、血压下降、心脏后负荷减轻；对抗肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）的
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缩血管作用，抑制肾素的分泌，扩张动脉，增加肾血流量等，产生强大的利尿、利钠作用；舒张冠脉作用，对缺血心脏可以扩张心外膜下冠状动脉，降低冠脉血流阻力，增加冠脉血流，被称为“内源性硝酸酯”；最近还发现BNP抑制心肌纤维化，降低室壁硬度，抑制血管平滑肌、系膜细胞及成纤维细胞增生，恢复正常心脏组织细胞构成，减缓或逆转心肌重塑以改善心功能［3］。大量研究结果显示，BNP浓度与心功能分级呈显著正相关。对于任何阶段的心力衰竭患者，BNP都是一个独立的有效预后评估指标。BNP水平越高，预后越差，生存期越短。慢性心力衰竭属中医“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。基本病机是本虚标实。本虚是以心气、心阳亏虚为主，标实主要是血瘀和水饮。参附注射液源于中医古方参附汤，为人参、附子两味中药的提取物混合而成，具有益气固脱、回阳救逆之功效。现代药理研究表明，参附注射液的主要成分是人参皂甙和乌头类生物碱。人参皂甙具有促进前列环素的释放和扩张冠状动脉的作用，可通过提高心肌组织的环磷酸腺苷（cAMP）/环磷酸鸟苷（cGMP）比值而产生增强心肌收缩力、减慢心率、增加冠脉血流和心输出量；并可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力［4］。附子的主要成分去甲乌头碱有β受体兴奋作用，可增加心肌细胞内cAMP水平，提高心肌收缩力，同时还可兴奋α受体而扩张血管，减轻心脏前后负荷［5］；可激动超氧化物歧化酶（SOD），清除氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度，保护心肌细胞［6］。
本研究结果显示，在常规治疗基础上加用参附注射液能明显增强心肌收缩功能，增加心输出量，提高左室射血分数，显著降低BNP水平，改善心功能，且安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:7785.
［2］ 马娟,张鸿青,田青.B型利钠肽在心力衰竭治疗中的应用［J］.心血管病学进展,2009,30（B04）:2022.
［3］ 宋康兴,卢才义.脑钠肽在神经内分泌系统和心肌重构中的作用［J］.中国全科医学,2009,12(4）:614.
［4］ 杨芳炬.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和动物血压的影响［J］.中国中药杂志,2003,28(3):259261.
［5］ 贺泽龙,袁卫红,邹晓玲.对充血性心力衰竭患者血流动力学的影响及机理探讨［J］.中国中西医结合杂志,2001,21（5）:386387.
［6］ 张武新,潘港.参麦注射液、参附注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(9）:11841185.
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