【摘要】 为观察中药二仙通关汤 治疗 绝经女性尿路感染的疗效,将68例病人随机分治疗组35例和对照组33例,治疗组服用二仙通关汤,对照组口服氟哌酸,8周为一疗程。结果显示,二仙通关汤能显著改善临床症状,减少复发,疗效优于氟哌酸。
【关键词】 二仙通关汤 复发性尿路感染 验方
二仙通关汤组成
组成: 知母15g,黄柏15g,肉桂10g,仙茅10g,仙灵脾10g,鹿角片10g,巴戟天15g,滑石30g,当归10g,甘草5g,车前子(包)30g,王不留行30g,猪苓30g,石韦15g,赤芍15g,桃仁10g。
加减:尿路刺激症状严重者加木通5g,竹叶10g, 一见喜10g;排尿不尽者,加乌药15g,金钱草30g;小腹疼痛者加赤白芍各15g,沉香片3g。
用法:用水煎汁2次,每次取汁200ml,分早晚服用,共8周。
临床 应用
一般资料:68例病人均为2001~2005年在我院门诊就诊的患者,其纳入和排除标准:(1)参照第二届全国肾脏病学术会议制定的复发性尿路感染的诊断标准[1];(2)均为绝经期妇女;(3)中医辨证分型属肾阴亏虚,湿热内蕴者;(4)排除糖尿病合并尿路感染、肾功能不全、泌尿道结石者。68例病人随机分为治疗组和对照组。其中治疗组35例,平均年龄(57.48±10.12)岁,平均病程(5.6±3.2)年;对照组33例,平均年龄(58.36±10.27)岁,平均病程(5.35±3.8)年。两组病例在年龄、病程、病情程度比较,经统计学处理,无显著性差异(p>0.05),具可比性。对照组采用氟哌酸0.2g每日3次口服;治疗组采用二仙通关汤治疗,每日早晚各200ml,连续服用8周,随访半年。
疗效标准:治愈:临床症状完全消失,尿频完全缓解,尿量恢复正常,尿急、尿痛消失,连续3次尿检正常,尿细菌培养阴性,半年内无复发。好转:临床症状好转,或临床症状消失,但3个月内复发。无效:临床症状无改善。
治疗结果:统计学 方法 采用t检验、x2 检验,结果如下。
治疗效果比较:治疗组痊愈10例,好转23例,无效2例,总有效率94.3%,对照组痊愈5例,好转18例,无效10例,总有效率69.7%,两者对比p<0.01,说明二仙通关汤的疗效优于氟哌酸。
症状改善时间比较:治疗组临床症状好转时间为2.8±1.632天,对照组临床症状好转时间为5.47±1.46天,二者对比有统计学意义(p<0.01)。治疗组临床症状消失时间为9.286±2.016天,对照组临床症状消失时间为14.471±2.555天,两者比较有统计学意义(p<0.01),说明二仙通关汤有显著改善临床症状作用。
复发率比较: 治疗 组追踪到30例,复发3例,复发率10%,对照组追踪到28例,复发10例,复发率35.7%,两者比较说明二仙通关汤有明显减少复发的作用,有统计学意义(p<0.05)。
讨 论
复发性尿路感染定义为一年内发作3次以上尿路感染,或6个月内发作2次尿路感染。临床治愈率低,持续性的细菌尿超过50%,甚至 发展 为慢性肾盂肾炎或肾功能衰竭,绝经后妇女尤为多见。[2]流行病统计资料显示绝经后妇女发病率为8.4‰。
根据其临床表现,属中医淋证中的“劳淋”范畴。《诸病源候论·淋病诸候》:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。”又“劳淋者,谓劳伤肾气,而生热成淋也。”肾主藏精,主水液,肾阴亏虚则邪热留恋,致下焦膀胱气化不利,遇劳而淋病不已。《伤寒论》谓“阴虚小便难”,临床绝经后妇女常伴有潮热汗出,心烦不寐等症,表现出阴虚火旺,阴阳失衡之状,故滋补肾阴、燮理阴阳以治本求源,是治疗本病的重要手段。 现代 医学发现绝经后妇女由于雌激素减少使得盆腔结缔组织松弛,尿道、膀胱三角区及阴道上皮萎缩脆弱,阴道糖原量较低,减少了阴道内正常乳酸杆菌的代谢,导致革兰氏阴性杆菌的过度生长,使尿路感染容易复发。[2]
二仙通关汤主要由二仙汤合滋肾通关丸加减组成。二仙汤具有滋阴补肾、燮理阴阳作用,由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏组成。该方是上海中医药大学张伯讷教授于20世纪50年代研制,临床 应用 多年,逐渐成为公认的治疗更年期综合征的代表方。动物实验表明,二仙汤及其拆方有不同的延缓下丘脑垂体性腺轴(hpg轴)衰老和增进该轴功能的双重药效[3]。“六腑以通为用”,本病病位在下焦肾和膀胱,以湿热为标,本方所用滋肾通关丸出自《兰室秘藏》,方由黄柏、知母、肉桂组成,原主治“不渴而小便闭,热在下焦血分”;配合通淋利水之六一散、车前子、王不留行、猪苓、石韦;佐以鹿角片以温肾阳;赤芍、桃仁理气化瘀行水,实现“以通为用”。实践中发现调治气血、理气活血能清除残余尿,对防止复发具有特别意义。通过临床观察表明二仙通关汤有明显改善尿感临床症状,减少尿感复发作用,疗效优于氟哌酸。此外,复发性尿路感染治疗应提倡除邪务尽的治疗原则,重视生活调理,剔除易感因素。
【 参考 文献 】
1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准[m].北京: 科学 出版社,1996:440.
2 郑怀美主编.妇产科学[m].第三版,北京:人民卫生出版社,1990:250.
3 刘 晴,施建蓉,杨 颖,等.从二仙汤拆方对大鼠卵泡颗粒细 胞分泌功能的 影响 探讨方剂组成原理[j].
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