【关键词】 结核；脊椎；低场磁共振成像；早期诊断
early diagnosis of spinal tuberculosis by low-field mri
liu yan-ping, zhou zhi-yang, li zhan-jun, jiang zheng-yan, et al.
department of radiology, the changzhou traditional chinese medical science hospital, jiangsu 213003, china
[abstract] objective to explore the mri features and diagnosis of spinal tuberculosis. methods mri data from 13 cases of spinal tuberculosis, which confirmed by pathology, were analyzed. results the vertebral body lesions showed mainly asymmetry hypointense with little hyperintense on t1wi, and mixed hyperintense on t2wi. intervertebral lesions presented relatively equal hypointense on t1wi, and asymmetric hyperintense on t2wi. cold abscess and enhanced scanning was relatively equal hypointense on t1wi, and hyperintense on t2wi. conclusion vertebral body, intervertebral and cold abscess demonstrate special changes in low-field mri as a common destructive pattern of spinal tuberculosis, which had important value in early diagnosis and differentiable diagnosis on spinal tuberculosis.
[key words] tuberculosis; spine low-field magnetic resonance imaging; early diagnosis
骨关节结核80%以上继发于肺结核或胸膜结核，其中脊椎结核占全身骨关节结核的首位[1]，约占骨结核的50%，占全部结核的30-50%[2]。随着结核病疫情在全球的增加，近年来脊柱结核的发病率有明显上升趋势，其早期诊断和治疗尤为重要[3]，对其预后有明显影响。mri检查具有分辨率高、显示病变范围大，并可多方位成像以及无骨骼伪影等特点，近来在骨关节病变方面的应用越来越广泛。对于脊柱结核，mri是目前唯一能在病变早期发现病灶并确定病变确切范围的方法[4]。本文收集我院1997年8月-2008年7月间经临床诊治或手术病理证实的32例脊椎结核病人的低场强mri临床影像资料，回顾性总结了其中13例早期脊椎结核[5]，旨在探讨低场强mri对早期脊椎结核的诊断和影像表现的价值分析。
材料与方法
1.临床资料
13例早期脊椎结核患者，其中男8例，女5例。年龄21－63岁，平均44岁。患者以腰背部疼痛为主要症状而来就诊10例，以颈椎病来就诊3例，同时合并有陈旧性肺结核4例。结核菌素试验阳性6例。全部病理具有完整临床和mri影像学资料。
扫描方法
采用ge signa profile 永磁型 0.2 t 磁共振成像仪，检查前患者无需特殊准备。病人取仰卧位，用颈或体线圈，使用se序列分别进行常规矢状面或冠状面t1wi (tr 380-460ms/te 18-20ms)，t2wi (tr 2800-3000ms/te 95-1100ms) ，stir序列(tr 3000-4000ms/te 36-38ms)扫描。层厚3-6mm，间隔1mm，fov 26×19.5 mm，矩阵256×192。在13例平扫患者中，其中6例患者应用造影剂欧乃影20毫升（0.1 mmol/kg）静脉推注，进行矢状面t1wi增强扫描。
结 果
13例脊椎结核，发生于胸椎6例、腰椎3例、颈椎4例。mri表现为病变椎体矢状面t1wi以不均低信号为主（图1），t2wi呈混杂高信号改变（图2），受累椎间盘t1wi表现为相对均匀低信号（图1），t2wi不均稍高信号（图2）。冷脓肿表现为矢状面t1wi呈相对低信号（图3），增强后病灶在未发生液化时脓肿有强化（图4），t2wi冷脓肿呈高信号（图5）。
讨 论
1.脊椎结核多由于血行播散引起，因椎体为海绵质骨，终板及附件骨质以及椎体前部或椎体下部血运丰富，是骨结核的好发部位。同时，脊椎结核容易引发脊髓受损，引起截瘫，严重影响患者健康。长期以来，脊椎结核的影像诊断多以x线为主，ct在显示椎弓及骨质破坏方面较x线更具优势[6]。近年来， mri在脊椎结核诊断方面的应用研究多有报道，跟其他传统影像检查方法相比，mri在明确病变范围和硬膜受压程度等方面mri较其他影像学方法具有优势[6-7]。mri可实现多平面成像，有利于观察脊椎和椎间盘细微的病理改变和病变范围，特别是矢状面成像有利于观察病变向椎管内侵犯情况。同时，mri可比常规检查方法提前4-6个月时间发现结核病变[7]。因此，mri在脊椎结核诊断与鉴别诊断方面的应用越来越广泛。
2.脊椎结核早期一般不累及椎间盘，主要表现为椎体炎，部分可合并椎旁脓肿。文献报道，骨内小脓肿和/或椎旁脓肿形成以及受累椎体终板破坏是mri诊断早期脊椎结核的重要依据[5]。本组13例中均出现椎旁脓肿，在冠状面显示清晰（图6）。椎体前纵韧带下脓肿形成范围可跨越上下两个相邻椎间隙（图5）。因本组收集的13例是早期脊椎结核病例，冷脓肿的表现形式均以肉芽组织增生为主，尚未液化坏死增强后病灶脓肿有强化（图4）。
3.脊椎结核早期椎体终板常受累，椎体低信号带破坏中断，严重者椎体终板破坏消矢。本组收集的13例患者中有18个椎体终板发生破坏，mri表现为病变椎体t1wi以不均低信号为主（图1），t2wi呈混杂高信号改变（图2），为早期脊柱结核的特征征象。
4.脊椎结核常导致椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿，在mri图像上表现为t1wi低信号和t2wi混杂高信号，本组病例均有此表现。骨髓内的干酪样脓肿（骨内小脓肿）表现为均匀的无结构长t1信号和长t2信号（图1、2），形态不规则，境界大致清楚，该征象对早期诊断脊椎结核非常重要[5]。
5.脊椎结核的鉴别诊断主要是与转移性肿瘤相鉴别，转移性肿瘤首先破坏椎弓根和椎体后部，有时也可出现椎旁软组织肿块，一般边缘较锐利，范围局限，膨胀较突然或呈多弧状，不同于结核性脓肿，而脊椎结核极少单独累及椎体后部，多为椎体广泛破坏。多椎体破坏而椎间盘完好脊椎结核中较少出现，椎体跳跃式骨破坏被认为是椎体转移性肿瘤的特征，极少见于椎体结核[ 8 ]。其次与化脓性脊柱炎相鉴别，化脓性脊柱炎除临床表现不同外，它累及的椎体一般较结核少，椎旁脓肿较小，病灶的mri信号较结核均匀，病变发展迅速，如病变仅侵及附件而椎体不受累，则首先考虑为化脓性脊柱炎[9]。与椎体压缩性骨折的鉴别相对容易，除有明确的外伤史，椎体常呈楔型改变外，并且椎间隙一般无狭窄。
【参考文献】
1. 陈炽贤。实用放射学。北京：人民卫生出版社，1993，916—920
2. moon ms. tuberculosis of the spine [j]. spine, 1997,22:1791-1797
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4. 江浩。骨与关节mri。上海：上海科学技术出版社，1999，100—111
5. 孙西河，王滨，常光辉。脊柱结核的mri表现及早期诊断。[j] .临床放射学杂志，2000，19（5）：302—304
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7. desai s s. early diagnosis of spinal tuberculosis by mri [j]. bone joint surg. 1994,76(6):863-869
8. jevtic v, rozman b,kos golja m, et al. mr imaging in e,1996,36:624-631
9. kourbeti is, tsiodras s, boumpas dt. spinal infections: evolving concepts. curr opin rheumatol. 2008 jul;20(4):471-9.
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