【关键词】 超声;子宫破裂;胎儿
1 病历摘要
2009年7月6日晚一29岁女性病人因“急性腹痛”来我院就诊。病人已婚，经产妇，于3年前剖宫产一女婴，以往月经正常，现停经5个月，曾在外院超声提示宫内早孕，于7月4日在一私人诊所行药物流产，至今日下午无胎儿娩出，并伴轻微腹痛，遂由私人医生做刮宫处理，发现宫腔空虚，仍无妊娠物排出，病人腹痛加剧，故将病人急送入我院就诊。妇科检查：已婚经产妇，阴道少量出血，脐下两指触及宫底，轮廓不清，压痛明显，双侧附件区均有压痛，扪诊不清。经腹部超声扫查：采用ge vivid32-4mh2腹部探头扫查，超声所见：腹腔内子宫上方见一胎儿(图1)，双顶径约46 mm，股骨长约30 mm，未见胎心搏动，子宫大小约97 mm×71 mm×110 mm，外形增大，轮廓欠清，形态不规则，子宫肌层回声不均，局部回声增强，直径约13 mm(图3、4)。盆腔及腹腔可见大量不规则无回声区。超声诊断：(1)子宫增大，肌层局部异常回声(子宫破裂可能);(2)腹腔内单死胎(结合临床考虑，子宫破裂，胎儿破入腹腔可能);(3)腹腔及盆腔大量积液。患者住院后行急诊手术，术中所见：腹腔内大量血液，羊膜腔、胎盘、胎儿在腹腔内，子宫底偏左全层纵行裂开至宫颈部，并有活动性出血，并发现病人结肠、直肠损伤，切除子宫、部分病变的结肠、直肠，术后经积极对症治疗后，病人痊愈出院。
2 讨论
妊娠引产手术一般不在直视下进行，且哺乳期妇女子宫肌壁薄而软，手术时易致损伤而发生子宫破裂[1]。但发生子宫破裂至胎儿破入腹腔内临床罕见。超声检查能明确胎儿位于宫内还是宫外，而且能发现子宫壁不连续及腹腔积血等征象，结合临
床引产病史诊断并不困难。该病例主要是与腹腔妊娠进行鉴别，腹腔妊娠是一种严重的异位妊娠，对于母婴的生命威胁极大。发生腹腔妊娠超声检查宫旁有妊娠囊或混合性回声肿块，子宫穿孔亦可在宫旁见混合性回声肿块，有时单凭声像图鉴别困难，但腹腔妊娠病人子宫正常、尿妊娠试验阳性、血hcg升高、无宫腔内操作史可资鉴别。本例病人结合临床病史及声像图表现可以明确诊断。
【参考文献】
1 张兰华.急诊超声诊断手册.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，87-88.
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