【摘要】 目的 研究mri spgr序列对三叉神经痛病因诊断的临床价值。 方法 采用mri－tof序列扫描124例三叉神经痛患者的脑干段，并作多平面重建，评判所见三叉神经周围有无血管及其与血管的关系。 结果 124例中30例神经与血管无关系，94例为有关系组，有症状组三叉神经所见责任血管与神经夹角（74.5，％73/98）＞450，无症状组（30.1％ 25/83） 结论 mri对血管压迫性三叉神经痛的责任血管的评估非常有价值。
【关键词】 三叉神经痛; 核磁共振成像
a study of relationship between trigeminal nerves and vessels using spgr sequence
song shi-qun, he dan, liu zheng. department of radiology, the people抯 hospital of liaoning, province, liaoning 110015, china
[abstract] objective to evaluate the clinical value of mri sequence in the etiological diagnosis of-trigeminal neuralgia(tn). methods three dimensional-of-flight(3d-tof)sequence was perfomed in 134 patients with triheminal neuralgia were reconstrueted .judgment was made on if there some vessesl close to the trigeminal nerve. results 94 cases trigeminal nerves of all 134nerves can be detected offending vessels on mrta images , the rest 28 were symptomatic. in74.5% cases(79/145) of the symptomatic group the angle between the vessel and the nerve is larger than 45°, in30.1% cases（25/134）in the asymptomatic group the angle is larger than 45°. conclusion mri is an useful tool to evaluate the offending vessels of vascular compressive trigeminal neuralgia.
[key words] trigeminal neuralgia; magnetic resonance imaging
原发性三叉神经痛是神经外科的常见病，是神经过度兴奋型的功能障碍性疾病，发病率约为4.3/10万人，尽管三叉神经痛相对少见，但患者发病时非常虚弱，疼痛难以忍受。引起三叉神经痛原因尚不完全明确，但大量研究资料已证明，血管压迫，特别是根进入区（root entry zone,rez）周围血管的压迫，造成神经根部微结构改变是导致疼痛最常见的病因[1]，随着影像学的快速发展，能够更清楚的显示三叉神经与血管的关系，本研究旨在利用mri较高的软组织分辨率和多平面、多参数成像等特点，观察三叉神经根部与血管的关系。旨在为临床医生选择治疗手段提供帮助。
材料与方法
收集2007年6月～2007年11月本院神经外科临床明确诊断的单侧原发性三叉神经痛且行mri成像的患者134例，其中男性44例，女性90例，平均年龄54.7岁，平均病程4.6年，左侧30例，右侧72例。
mri检查技术：使用ge signal 1.5t核磁共振，均行三维时间飞跃扰相稳态梯度回波（3d-tof-spgr）序列和三维快速自旋回波（3d-fse）序列扫描，3d-tof-spgr序列参数为tr23-30ms，te6.9ms，翻转角20或30，视野20cm×20cm，层厚28mm或60cm，层间距1mm，矩阵256×192，激励次数1.3d-fse序列参数：tr3000-4000ms，te130-140ms，视野20cm×20cm，矩阵256×256，层厚0mm，激励次数1。扫描范围均从桥延沟到脑桥中部。以轴位原始图像为基础，对双侧三叉神经分别进行斜矢状面的冠状面重建，经最大密度投影及多层面重建技术处理，以进一步显示神经与血管的关系。脑脊液显示低信号，血管为高信号，三叉神经及脑组织显示为中等信号。三叉神经桥池段按其行程可分为3个部分：从桥臂发出处称根进入区（rez），在桥池内前行的这一部分称节前段（pregamglionic segment，pgs）,桥池段入三叉神经门的部分进入区（porus entry zone，pez）。
三叉神经与血管的关系评判标准：在单平面上，三叉神经与血管的关系分为以下五种：0－无关，1－交叉，2－接触，3－神经有切迹，4－神经移位、扭曲。以横断面、斜矢状面和冠状面的积分之和来制定血管压迫的分级诊断标准：i级（0-2）－无压迫，ii级（3－5）-可疑，iii级（6-8）压迫，iv级（9-12）－严重压迫，即血管压迫的分类为无压迫（i级）、可疑压迫（ii级），压迫（iii、 iv级）。
相邻血管走行方向的评判标准：（1）无成角；（2）夹角＜45°，相邻血管与三叉神经出脑干段间夹角＜45°；（3）夹角＞45°，相邻血管与三叉神经出脑干段间夹角＞45°。
统计学方法：图像观察采用盲法，由两位有经验的影像诊断医生分别观察3个平面上神经和血管的关系。最后2位医生共同图片，达成统一意见。设有症状侧为实验组，无症状侧为对照组。评判采用spss11.0软件包，x2检验。
结 果
在134例原发性三叉神经痛的患者中，显示三叉神经与血管之间的关系见表
经统计学研究表明，将可疑压迫归于阳性组的诊断敏感性、特异性及准确性均高于将可疑压迫归于阴性组的结果。有报道表明血管神经接触无压迫，血管的搏动也会导致三叉神经痛的产生，而可疑压迫血管与三叉神经出脑干段的距离非常近（小于血管直径），其搏动也会影响到三叉神经[2]，因此在本研究中将可疑压迫归于阳性组。
症状侧阳性组占75.8%（94/124）、阴性组占22.4%（30/124）：无症状侧阳性组占22.6%（28/124）、阴性组占77.4%（96/124）。经x2检验，症状侧与无症状侧神经与血管关系具有统计学意义（x2＝35.14 p=0.01）原发性tgn症状侧、无症状侧的血管－神经夹角关系见表2，原发性tgn症状侧、无症状侧的责任血管与神经走形方向构成比之间差异具有统计学意义（x2＝33.63 p=0.01）。
讨 论
1.三叉神经痛的病因 硬化、迂曲或走形异常的小血管压迫三叉神经根部，主要受压部位为神经根进、出部（rez）。该部分分为三叉神经的中枢与周围髓鞘移行区，长度1.5cm～1cm，由于此区无雪旺细胞所形成的髓鞘包裹，对搏动及跨过性压迫较敏感[3]。裸露的脱髓鞘轴突并置于一起会有利于神经冲动的传导，当传递触觉和传递痛觉的轴突接触后即可发生“短路”而致三叉神经痛，由此可以解释轻触脸部“扳机点”产生突发疼痛的原因[4,5]也可能是脱髓鞘病变使三叉神经的传入冲动增加而脑干的抑制机制被削弱而产生疼痛[6]。
本组资料统计分析表明症状侧三叉神经受压占75.8%，无症状侧三叉神经受压占22.4%，两者间的差异有统计学意义，这说明血管压迫三叉神经与原发性三叉神经痛发病密切相关。统计还表明有症状组与无症状组的三叉神经的相邻血管的走行有明显差异，有症状组血管神经间的夹角夹角＞45°的血管走行较无症状组明显多。血管与神经间夹角越大越有利于血管搏动的传导，从而更易发生脱髓鞘病变，而发生三叉神经痛
本研究采用的是3d-tof-spgr序列扫描，脑脊液为低信号、脑实质、颅神经为等信号，脑血管为高信号，显示血管与神经的关系清晰，无需注射造影剂，属无创性检查。通常认为引起神经压迫症状的责任血管多为搏动性动脉。但有文献报道细小的静脉压迫三叉神经也可能引起三叉神经痛[7]，而3d-tof-spgr序列血流慢的小静脉表现为等信号或低信号，在各个层面都难以发现。由于责任血管走行方向的不确定性，本研究在轴位原始图像为基础，对双侧三叉神经分别进行斜矢状面的冠状面重建，多方位显示神经与血管的关系，且利用评分的方法判定血管压迫神经，从血管与神经的夹角观察血管与神经的关系，使研究客观，准确。从本组病例观察，斜矢状面的检出率高，可能与斜矢状面显示三叉神经的范围广，长度长有关，而轴位像与冠状面多显示为血管的断面，难以显示血管的完整信息。3d-tof-spgr序列对磁共振成像系统的要求较高，对图像的采集和数据分析比较复杂，有一定的假阳性率。
血管压迫可能性为三叉神经痛的发病机制是由dandy首次提出的。随着微创神经外科的发展，神经微血管减压术已成为治疗三叉神经同的有效方法，同时也成为支持血管压迫学说最有力的证据[8,9]。原发性三叉神经痛的治疗大多作用于三叉神经的出颅段，改变了一些局部的解剖结构[10]。 而3d-tof-spgr序列对责任血管的检出具有很高的敏感性，可见为手术提供详细的局部解剖，作为一种无创性的检查手段，对三叉神经痛术前评估有很高的价值。
【参考文献】
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